投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心亞急性呼吸照護病房多重抗藥性鮑氏不動桿菌群聚調查

投稿標題(英): Investigation of a cluster of Infection/colonization caused by multidrug-resistant Acinetobacter baumannii in a sub-acute respiratory care ward of a medical Center

投稿摘要: 目的：本院亞急性呼吸照護病房(RCC)所收住病人皆為加護病房下轉個案，每位病人皆仍放置氣管內管、留置導尿管及中心動靜脈等侵入性導管，就醫療照護措施頻率並不亞於加護病房。今年6月中旬至7月初陸續出現8例MDRAB移生個案，其中2位下轉後培養出MDRAB，另2位過去為MDRAB及A.baumannii個案，因集中六人床擁擠病室，本篇將分享在有限空間下如何因應嚴重度不亞於加護病房病人MDRAB異常之處理經驗。
材料與方法：RCC設置20床，空間配置分為前後兩個段落，每段區域包含單人隔離床、三人床及六人床各1間病室，照護配置亦分為兩組醫師及呼吸治療師，及5位護理師、助理員及環管人員共同照護。運用團隊合作模式，共有感染管制組及病房主任、護理長、呼吸治療、環管課與行政主管等跨團隊溝通及討論，第一階段介入感管措施1.執行群聚病室行政面鎖床控管，2.群聚病室全面執行接觸隔離防護措施，3.淨空群聚病室所有用物及書寫台面，4.調派環管機動性人員更換所有布簾及全面環境及用物清潔消毒，5.各職類主管加強監控人員手部衛生及隔離措施；第二階段採集痰液主動篩檢，共採集16件，發現2件MDRAB陽性個案，陽性率為12.5%，個別位於兩間三人床病室，後續立即執行隔離及環境清消。
結果：介入措施後，追蹤兩週未再新增MDRAB個案。以脈衝式膠體電泳(PFGE，Pulsed Field Gel Electrophoresis)基因分型法分析，發現二組相同基因型，分析第一組兩位皆屬前段區域，且有共同照護團隊，第二組兩位位於不同段落，甚至地理位置距離甚遠，共同照護僅有助理員及環管人員。
結論：加護病房下轉病人本身嚴重性高且潛藏MDRAB而不知，在多床一室空間，當採接觸隔離時，床旁須增加污衣桶及隔離相關用物導致空間更加擁擠，除此病室設置書寫台面及電腦導致乾淨區及病人區共存一室，加上開放空間方便人員走動病床間相互協助照護，而更容易發生交互傳播。就PFGE結果及地理位置分析證實且呼應環境消毒未落實容易造成MDRAB環境移生，加上醫療團隊人員甚至包括助理員未落實感管措施，更可將MDRAB遠播。因此，盡早阻斷傳播包括鎖床、淨空、環境清潔消毒及主動篩檢潛藏個案，再加上各職類主管走入現場共同監控執行面，確實可有效率控制MDRAB傳播。

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