投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心精神科急性病房再次面對流行性感冒群聚經驗分享

投稿標題(英): Effectively Containing Influenza in an Acute Psychiatry Ward of a Medical Center Based on Previous Experience

投稿摘要: 目的：精神科病人自我照顧、表達語言能力及醫囑遵從性皆較一般人差，一旦發生高傳染力強的流行性感冒是容易造成病房群聚，相對爆發時感染管制處理難度亦較棘手，但若醫護人員敏感度高，早期發現快速控制則可避免疫情擴大。本文將分享經歷過流感群聚的急性精神科病房如何再次面對之處理經驗。
材料與方法：急性精神科病房設置14間共39床，設門禁管制，病人僅活動病房區。今年5月18及21日陸續出現2位發燒及咳嗽症狀，進行流感快篩，結果皆陰性；於24~26日發燒個案陸續增加10位，因曾經歷流感群聚事件，第一階段立即積極落實過去流感群聚經驗之感染管制共識措施：1.病人就地飛沫隔離防護措施，限制活動區域，2.病人配戴外科口罩及落實手部衛生，3.高濃度漂白水清潔消毒環境，4.加強監控病人及工作人員健康狀況。第二階段通報感染管制組共同討論與調查，經感染管制醫師初步研判為流感群聚，加上4位醫療人員同步出現發燒等症狀，5月27日感染管制團隊與病房主任、護理主管立即召開會議，加強介入1.暫停職能治療等團體活動，2.增加每日二次消毒頻率，3.罹病員工休假至無發燒，4.護理站工作或交班時皆須佩帶外科口罩，用餐須保持距離並避免交談，5.暫停護生實習，6.配合衛生局進行病人症狀通報檢體送驗。
結果：從第一位出現到最後一位個案僅8天時間，經介入後未再出現新個案。配合衛生局送驗2件持續有症狀個案之咽喉拭子病毒檢體，其H1N1新型流感、流行性感冒、腺病毒、呼吸道融合病毒及腸病毒Real-time PCR結果皆為陰性。就本院流感快篩4件亦皆為陰性，然其中1件送驗病毒培養證實為A型流感。
結論：此次快速有效控制疫情，有賴於單位將過去流感群聚感染管制共識處理措施，納入因應異常事件之標準流程並執行之，不僅即早隔離感染個案，且即早消毒環境降低流感病毒之傳播；除此流感快篩敏感性不高且結果常出現偽陰性，因此陰性亦不能予以排除，仍須經臨床症狀來進行診斷，呼應此次流感快篩雖皆為陰性，但藉由感染管制團隊醫師之臨床經驗，可快速協助判斷感染源，進而提供正確感染管制方針，對於群聚控制更易如反掌。就此次經驗發現病毒培養雖需3天時間，但就最後診斷仍有其幫助，因此病毒培養檢驗將納入單位異常事件處理標準流程。感染管制人人有責，如何培養臨床單位具有因應異常事件之能力，並內化為單位常規處理流程，將是感染管制未來之挑戰。

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