投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用醫療品質突破系列手法降低腫瘤科病人Port-A相關血流感染

投稿標題(英): Application of Quality Breakthrough Series Model to Reduce the Port-A Catheter Related Bloodstream Infection in Oncology Patients.

投稿摘要: 根據衛生署國民健康局資料顯示，台灣地區癌症病例有日趨增多之趨勢，平均每6分2秒就有一人罹癌。當患者被診斷為癌症時，需接受長期的化學治療，或因長期的營養不良需補充腸道外營養等。因此，內植式輸液導管（Port-A）在癌症患者已成為被廣泛使用的導管，在安全及便利的治療下，如何避免輸液導管的感染及延長使用的期限，是值得我們關注的議題；某區域醫院腫瘤科病房每年近97%的住院病人使用內植式輸液導管裝置，且有2%出現醫療照護相關血流感染，因而影響病人預後及延長病人住院天數，提高死亡的風險。爰此，為維護醫療照護品質及病人安全，故藉由醫療品質突破系列手法（BTS）改善手法，降低腫瘤科病人Port-A相關血流感染，於2011年由腫瘤科病房主任、腫瘤科病房護理長、感染管制護理師、感染科醫師及督導等共同跨部門團隊合作，定期召開會議研擬及制定改善策略：(一)制定專科品質監控指標：參照TCPI的指標定義，擬訂「腫瘤科病房Port-A相關血流感染」，並定期案例檢討與分析；(二)增訂防護措施等級：醫護團隊成員實施「更換Port-A彎針時需採用全套防護措施」；(三)提升醫護團隊成員內植式輸液塞注射技術正確性：舉辦教育訓練及「人工血管衛教影音檔」結合行動工作車，以落實消毒時間計算；(四)落實手部衛生正確性、遵從性；(五)引進2% Chlorhexidine gluconate執行皮膚消毒；(六)導入「Port-A Bundle」計畫：置放Port-A查檢及每日照護評估表。經由上述策略實施後，施行成效：(一) Port-A相關血流感染由2.01‰至改善後1.50‰（下降0.51‰）；另腫瘤科醫療照護相關血流感染由1.65‰至改善後1.24‰（下降0.41‰） (二)醫護團隊成員執行內植式輸液塞注射作業稽核正確率58.8％至改善後達100%（上升41.2‰）；(三)腫瘤科平均住院天數由8.2天至改善後7.1天（縮短1.1天）。藉由與跨單位團隊合作，制修訂相關作業規範標準書及落實手部衛生，和正確執行內植式輸液塞注射及消毒技術，並導入實施組合式(Bundle)照護模式，確實可減少Port-A相關血流感染的發生。

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