投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 長期照護機構或他院轉入本院之患者帶有鮑氏不動桿菌的比例及其在院內環境傳播中所扮演的角色

投稿標題(英): The Burden of Acinetobacter baumannii in Newly Admitted Patients from Long-Term Care Facilities or Transferred from Other Hospitals,and Environmental Role in Nosocomial Spread of this Pathogen

投稿摘要: 前言：鮑氏不動桿菌（Acinetobacter baumannii；以下簡稱AB菌）易存在於乾濕環境中，即使院內感控措施不斷改善，但由於人口老化，住在長照機構接受長期照護的老年人日漸增加，且這些老人常進出醫院治療各種慢性病之急性惡化，也因此造成長期照護機構的環境或住民帶有AB菌，而成為急性照護機構感染源。為了解長期照護機構或他院轉入本院之患者帶有鮑氏不動桿菌的比例及其在院內環境傳播中所扮演的角色，故進行本研究調查。方法：本研究自2008年10月至2009年9月對於從長期照護機構或他院轉來至本院急診就醫之病人，進行鼻腔、手部、傷口採樣，以評估是否帶有AB菌。另外，為了解帶有AB菌病人與環境間的關係，當上述帶有AB菌病人入住隔離病房後，一週後在此病房做環境採檢，採檢點包括：床墊下、床緣護板、床緣拉簾。另外，當病人轉出隔離病房，完成環境終期消毒後，對新入住之病人鼻腔、手部、傷口及所在的病房環境進行檢體採樣。為判斷此菌株是否有在院內引起傳播，將上述環境及病人身上培養出之AB菌以PFGE (pulsed-field gel electrophoresis) 分型，鑑定病人與環境中分離之AB菌是否為同源菌株。結果：隨機收案165位病人中，平均年齡65歲，來自護理之家16人(7%)，從他院轉入共149人(93%)，75%（124人）之病人至少有一種的潛在性疾病。165位病人中5人(3%)被檢驗出帶AB菌，有2人為CRAB。經採檢4位病人（1位已出院）之環境皆培養出AB菌，分別為床墊4次，床欄2次，經以PFGE之分析，病人環境中檢驗出的AB菌與病人入院時在急診檢驗出的AB菌為同一基因型。在調查中，有一例病人其環境第一週培養出的AB菌與其在急診培養出的菌株為同源的AB菌，但第二週從環境培養出的AB菌卻是另一分型的菌株。另外，對新入住之病人及其環境並未檢驗出AB菌。結論：本研究可粗估慢性病人自長照機構及他院轉入所帶之AB菌的機率約3﹪，且確定會污染其住過病室的環境。本次研究發現，5位AB菌中有2位為CRAB（佔40﹪），本研究為前幾年的資料，但若以TNIS近幾年CRAB上升的結果回推，則陽性率應會跟著上升。故在感控防治上，須對此類病人至急診就醫時，提醒人員嚴格遵守感控措施，以防範AB菌污染環境。本研究也顯示，嚴格執行目前所採用的環境終期消毒法，對於消滅AB菌所造成的環境污染是有效的。

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