投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院內科病房疥瘡群聚感染事件調查之經驗分享

投稿標題(英): Experience of investigation of a scabies outbreak in an internal medicine ward at a regional hospital

投稿摘要: 動機：疥瘡為高度接觸傳染性疾病，對於長期臥床病人和醫療工作者，若未經適當防護易被感染，因此，疥瘡常在醫院、長期照護機構造成群聚事件。依據本院101年01月至102年08月意外暴露疑似感染通報案件中疥瘡共五件，其中一件於內科病房，意外暴露共14人當中有6位工作人員及1位家屬出現皮膚癢及紅疹症狀，因此懷疑有疥瘡群聚感染，故感管師即介入調查處理，以遏止事件蔓延。方法：介入調查發現之問題：1.病人於感染時皮膚症狀不明顯導致診斷不易或誤判。2.病人因皮膚症狀已多次就診記錄，但工作人員警覺性低未著適當防護裝備。3.工作人員有共同皮膚症狀時，未能即時通報。4.工作人員共用衣櫃，易使得疥瘡在工作人員中散佈。5.新住院病人，尤其安養、長照機構轉入者，未著防護檢視病人皮膚等問題。感控介入措施及處理：1.召開臨時會議擬定因應對策。2.意外暴露感染事件提報及全面篩檢工作人員及住院病人並接觸者造冊追蹤。3.被感染已有症狀或無症狀人員，經皮膚科或感染科醫師確診，分別投予治療或預防性疥瘡用藥。4.教導已感染人員用物處理、環境清消及隔離措施。5.更衣室全面進行清洗消毒，規定衣服應置放個人衣櫃。6.再修訂『疥瘡之感染管制政策』，特別強調若病人皮膚身上有紅疹，工作人員仍需提高警覺觀察疹子是否經藥物治療後有緩解或消失，再次會診皮膚科確認無感染之虞才能解除隔離。7.持續追蹤兩倍潛伏期至無新個案出現。因未經防護意外暴露而感染疥瘡群聚事件經檢討後，希藉此提出資訊系統需求，進而及早發現疥瘡病人及列管的個案能於電腦畫面呈現提醒機制，使工作人員更能提高警覺心做好接觸性防護措施，避免意外暴露被感染的機會。結果：未經適當隔離防護意外暴露共14人，其中6位工作人員及1位工作人員的先生被感染而出現皮膚症狀。經以上感控措施介入後，意外暴露有症狀之工作人員之皮膚症狀已緩解，且意外暴露無症狀之工作人員在預防性投藥後都無被感染情形發生，持續追蹤至兩倍潛伏期止無新增個案。結論：為達到防治疥瘡擴散，能及早發現疑似疥瘡病患並採取接觸性隔離防護措施，是相當重要的。此外，希望藉由建置資訊系統之疥瘡的監測與通報，使工作人員能對於疑似疥瘡病人採取主動皮膚評估及及早通報方式予以監測，再配合電腦的提醒機制，有更完善提報與監測資訊系統，更能有效控管疥瘡個案及減少意外暴露，避免造成工作人員感染事件再度發生。

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