投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用組合式照護降低內科加護病房中心導管血流感染率

投稿標題(英): Using Care Bundle to reduces Central Line Associated Infections in MICU

投稿摘要: 加護病房病人多數因治療需置入中心導管，而中心導管留置可能發生中心導管相關血流感染佔4-14%，其死亡率更高達22.9%，每發生一件中心導管相關血流感染，會增加住院天數及醫療費用，故預防中心導管相關血流感染是臨床上刻不容緩的議題。而本院內科加護病房血流感染居高不下於是選定其為組合式照護推行單位。
MICU自101年2月與4月HAI血流感染皆有明顯上升趨勢，上述個案中心導管置放率為94%（16/17）。經感染管制護理師實際進行相關稽核，發現工作人員未確實洗手、放置中央導管前執行者與病人皆未舖設最大無菌面積的覆蓋、放置時未用2% chlorhexidine消毒皮膚、每日照護中心導管時未使用2% chlorhexidine消毒及沒有每日評估等等，於是導入有效的感管介入措施-CVC bundle care。除了在執行侵入性醫療處置前應確實執行手部衛生外，醫師在放置中央導管前應穿戴全身防護(含頭帽、口罩、無菌手套及無菌防護衣)，且病人需從頭到腳鋪蓋無菌面，再來是使用2% Chlorhexidine 徹底進行皮膚消毒，最後就是每天評估中央導管是否需要，如不需要應盡快移除，減少感染機率。
MICU自101年1月至6月血流感染密度為7.95‰（27感染人次/3397住院人日數），自6月初進行教育訓練，6月中旬試辦CVC bundle care，每當要放置中心導管時使用查檢表檢視置放過程是否有執行手部衛生、使用2% Chlorhexidine消毒液進行皮膚消毒、舖設最大無菌面及無菌照護等等，7月份全面推行，101年7月至12月血流感染密度為1.23‰（4感染人次/3256住院人日數），經Fisher Exact Test統計p＜0.005具統計上意義。
透過一連串的介入措施確實能有效降低導管引起的血流感染，藉由單位內醫師與護理人員共同落實執行CVC bundle care，運用正向回饋，即時公佈查檢表稽核結果，提升單位向心力，使得醫療團隊快速熟悉並落實執行組合式照護，以提升醫療照護品質及維護病人安全。

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