投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 組合式感染控制措施(bundle intervention)降低中心導管相關感染：某地區教學醫院加護病房推行經驗

投稿標題(英): Reducing Central Catheter-related Infections in intensive care unit of a local community teaching hospital: impact of implementing CVC bundle

投稿摘要: 加護病房床數11床，2012年佔床率為84.5%，平均住院天數12.05天，以收治呼吸衰竭、敗血症及肺炎等重症危急病患為主。本單位過去雖然執行預防血流感染之措施但仍無法降低感染密度，依每年監測資料收集100年1月1日至101年12月31日加護單位之中心導管血流感染密度分別為4.72‰、4.65‰，與101年地區教學醫院同儕值2.03‰ 相較其感染率增加，因此迫切需推動組合式照護措施，以降低感染發生。運用一組據實證醫學組合式感染管制措施介入，以改善導管相關感染率，介入執行期間，自102年3月始:(一)針對於加護病房放置之中心導管一律運用『中心導管置放查檢表』，實際觀察醫師放置中心靜脈導管過程操作情形，查檢內容包括：置入中心導管前執行手部衛生、適當消毒劑（2% chlorhexidine）進行病人皮膚消毒、執行最大無菌面防護（操作者穿戴口罩、髮帽、無菌手術隔離衣、無菌手套；病人洞巾採單一洞巾從頭到腳全身覆蓋）、無菌敷料覆蓋傷口。(二)運用『中心導管每日照護評估表』，由照護之護理師在已放置中心靜脈導管病人執行照護評估，內容包括導管照護前確實執行手部衛生、檢視敷料有效日期、檢視注射部位紅腫熱痛、更換敷料前或執行管路相關照護工作，須使用2％Chlorhexidine消毒及由醫師每日評估確認導管留置必要性。加護病房自5月至9月置放中心導管相關感染人次0人，感染率0 ‰，中心靜脈導管血流感染率有持續降低情形，達成設定目標中心導管相關血流感染降低至同儕值2.03‰以下；同時在推動組合式照護措施附加效果，即統計100年及101年中心導管平均留置天數分別為8.5天、10.1天，102年1月至8月平均留置天數為7.6天，顯示醫師評估確認導管留置必要之重要措施，因此落實執行組合式照護介入措施確實可以預防導管相關血流感染。

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