投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心應用組合式感染控制介入措施降低中心導管相關血流感染之成效評估

投稿標題(英): Implementation bundle intervention to reduce central line associated bloodstream infection in a medical center

投稿摘要: 背景與目的：本院由於100年度加護中心中心導管相關血流感染（CLABSI）發生密度為3.3~12.5‰，較TNIS 2010年院內感染監視年報中，醫學中心加護中心CLABSI平均中位數6.8‰為高，故於101/1/17~101/12/31成立行動小組，進行應用組合式感染管制介入措施降低中心導管相關血流感染之成效評估。
材料與方法:以98~100年各區加護中心CLABSI之60百分位設為目標值，運用問題解決法分析感染高的原因為：醫療人員認知不足、備物不完整、缺乏稽核制度、消毒過程繁瑣等候時間不足、未遵照『動、靜脈注射之感染管制措施』之無菌技術等。自101年5月針對CICU、VICU、MSCU、NICU、EMCU、RICU等加護中心(共62床)進行介入措施為：手部衛生、最大無菌防護面操作、使用2% chlorhexidine消毒皮膚、選擇適當置入部位、每日評估導管是否拔除。並透過實施教育訓練、建立稽核制度與即時回饋、單位用物集中置放與盤包標準化，以達CLABSI低於目標值之目的。
結果：加護中心CLABSI發生密度100年平均達10.12‰，101年度降至6.96‰，尤其自101年5月實施稽核制度後呈現顯著降低。101年5~12月中心導管(Central venous catheter, CVC)平均置入天數自7.2日降至4.6日。每區每月CVC照護量為75~104人次，其中單位內置入佔24~56%，各項介入措施遵從率自8月之後提昇至90~100%。病床週轉率自101年第四季顯著提昇約0.3~1.3%。
討論：因本院採高標以60百分位設為目標值，雖有3個ICU未達到，但以總推行單位視之仍有顯著降低之成效。其中臨床醫師置入CVC的流程改變最明顯，5~12月間執行插管者有穿著無菌刷手衣的比例自77%上升至90.4%，置入時鋪設最大無菌面遵從率亦由4.8%提升至100%。因此落實教育訓練、建立稽核制度、用物集中置放、盤包標準化等可提升遵從率。上述經驗使對推廣至全院更具有信心。
結論：降低中心導管相關血流感染，各項措施皆以病人安全為出發點，故創意製作安心架減低病人因無菌布單從頭至腳覆蓋造成密閉壓迫感；病人管路發言板替病人發言，提醒醫護人員及早拔管，更由於CVC於手術室置入佔約1/3，將外科與麻醉科醫師納入後續推展的重點，如此血流感染防治之防護罩將更為堅固。

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