投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院執行中心導管組合式照護之方法及成果評估

投稿標題(英): The impact of processing bundle intervention of central venous catheters in a regional hospital

投稿摘要: 隨著醫療技術的進步，人的壽命得以延長，各種侵入性的醫療措施也越來越多，其中又以中心靜脈導管的使用最重要。不管是敗血性休克的支持性治療，還是癌症的化學治療，都必須使用中心導管。在這些免疫功能缺乏、器官功能衰竭的病人身上，一旦這個導管產生感染，都會造成醫療花費的增加，住院天數的延長，病人留下或多或少的後遺症，對醫院的名聲也造成影響。本院101年加護病房平均血流感染率0.14‰，發生一例血流感染個案，雖血流感染病例數不多，但標準制度的建立及感染管制措施規範是必要的，才能達到一致性及永續持久施行。102年3月由院長號召各部門共同組織成立一個專案小組，於加護病房共同推行中心導管相關血流感染組合式感染管制措施，遵循著中心導管組合式照護強調以：(1)落實手部衛生；(2)使用2% Chlorhexidine gluconate消毒皮膚；(3)採取最大範圍防護裝備；(4)選擇適當的置入部位，避免由股靜脈置入導管；(5)徹底執行每日評估是否拔除導管。首先在物品方面設計CVC包使得醫護人員及病人能以最大防範裝備下置入中心導管，為減少人員準備物品時遺漏，運用巧思設計中心導管工作箱增加工作上的便利性，另外製作「中心導管標示牌」提醒醫師每日評估之機制。並舉辦「中心導管組合式照護感染管制措施」在職教育訓練課程，拍攝應用組合式中心靜脈導管置放、照護DOPS流程教學影片，照護部分為達照護一致性，實際至護理單位進行中心導管照護教學活動，為提升醫師執行中心導管組合式照護遵從性及正確性部分，舉行CVC Bundle OSCE活動。並且每月由單位中心導管種子人員定期稽核醫師中心導管組合式照護措施遵從性及護理師導管照護評估正確性。然而為廣泛推動中心導管組合式照護，將制定「中心導管置放標準作業流程」製成海報張貼於護理站，設立中心導管宣導人形立牌放置加護單位入口處，使進入單位的人員知悉正在推行此政策，在執行中心導管置入時都能遵循裝備、步驟施行。自3月份開始推行「中心導管組合式感染管制措施」，加護病房單位從介入後維持著血流零感染五個月，導管平均滯留天數由6.5天下降至5.3天，推行的成效不僅是血流感染數據下降、提升病人安全，附加效益是麻醉科單位向院方提出自動要加入中心導管組合式照護模式，將組合式照護的精神內化到平日醫療照護的流程中，將感染率降至最低，向著「零容忍(Zero Tolerance)」的目標邁進。

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