投稿分類 微生物

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 臺灣抗藥性腸內菌基因型變異流行病學現況及感染管制措施介入成效探討

投稿標題(英): Epidemiology of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae and the Efficacy of the Intervention of Infection Control Strategy in Taiwan

投稿摘要: 前言：ESBL廣泛傳播，使carbapenem類抗生素用量累增；造成對carbapenem類抗生素抗藥性腸道菌也快速發生，其中含帶有特殊抗藥性基因的KPC和NDM-1。2011年臺灣有KPC-2群突發報導，但未有全國性監測機制及調查報告。希冀藉此前瞻性研究，瞭解臺灣抗藥性腸內菌基因型變異流行病學現況，讓醫院能全面掌握並有效介入處置遏制流行。方法與材料：1.研究期間：自2012年1月1日至2013年6月30日止，收集20家北中南東區域級以上醫院之病人檢體。2.收菌標準：（1）每個病人只收一株菌株，以採檢之第一株為主（不重複）。（2）限E. coli & K. pneumoniae，不限檢體部位且imipenem或meropenem≧2 μg/ml之菌株；或對ertapenem具抗藥性之菌株。3.實驗操作：菌屬的再鑑定、抗生素敏感性試驗、脈衝式電場膠體電泳分析、多重基因分析比對。4.「抗藥性基因檢測回饋機制」：計畫端檢出KPC及NDM-1抗藥性基因的同時，立即通知疾病管制署及KPC個案發生醫院，同時匯集KPC個案基本資料；另建置抗藥性基因分析資料庫，持續監測當月KPC檢出率跟去年同期比之趨勢變化，以利該院針對異常進行調查並實施感染管制介入措施。研究結果：共收集有707株CRE菌株（CR/K. pneumoniae 578株＆CR/E. coli 129株），結果顯示：（一）共檢出有4株NDM-1，及100株KPC。其中北部編號D醫院於101年及102年不同月份各驗出有NDM-1菌株兩株，經分析比對個案無相關聯，屬單一發生。KPC菌株經過定序和序列比對後，除了101年有株KPC-15外，其他都是KPC-2；以基因變異度80%為區分依據，進行菌株間關聯性分析，發現在同家醫院和不同醫院間有同一clone存在的情形。（二）兩年度CRE菌株之KPC抗藥性基因檢出率為分別為15.8%（54/341）及20.4%（46/226），有逐年逐月升高趨勢且以北部居高，其次中部。K. pneumoniae中持續不斷感染KPC菌株的個案增加，102年跟去年同期比之KPC變化趨勢顯示，20家醫院共有7家出現警訊，比例達35%。經回饋通知機制，該院積極調查介入處置後，均呈現下降趨勢或零檢出，顯見成效。結論：抗藥性細菌的監測必需更要受到重視，且經全面系統性監測，才能及時發現並儘速採取介入措施。

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