投稿分類 其他

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 加護病房中，哪些呼吸道檢體抗酸菌染色陽性病人是結核病人？

投稿標題(英): The factors to predict those patients with positive acid-fast bacilli from respiratory specimens to be TB in ICU

投稿摘要: 背景：使用呼吸器或是高流速氧氣面罩進行呼吸治療的病患無法自行咳痰，必須依賴痰液抽吸，以進行檢體採集與檢驗。加護病房中，病人之呼吸道檢體抗酸菌染色檢驗結果為陽性，未必就是結核分枝桿菌感染。哪些病人因素及檢驗結果可以提示臨床工作者，當病人的抗酸菌染色結果是陽性，其最終培養報告確定為結核分枝桿菌感染，以儘早採取適當的處置（包括藥物治療及隔離措施），是亟待釐清的臨床問題。
方法：回溯性收集某醫學中心在2008年1月到2013年7月間，所有入住成人加護病房，且其呼吸道檢體抗酸菌染色檢驗結果為陽性者的病歷資料，依據最終臨床及微生物學診斷的結果，將病人分成「結核病組」與「非結核病組」，進一步分析兩組間的差異。
結果：研究期間共有151名病患符合收案的條件，平均年齡是71.0 ± 15.7歲，其中男性有104人 (佔68.9%)，女性有47人 (佔31.1%)。有105人 (佔69.5%)經判定為「結核病組」病人，另有46人 (佔30.5%)經判定為「非結核病組」病人。經多變項回歸分析發現：「非結核病組」病人年齡大於等於65歲的機率較「結核病組」病人顯著地高 (adjusted odds ratio = 2.4; P = 0.035)；而「非結核病組」病人血清白蛋白數值小於2.5 mg/L的機率較「結核病組」病人顯著地低 (adjusted odds ratio = 0.3; P = 0.002)。另外亦發現有108位病人，其呼吸道抗酸菌染色陽性檢體曾進行核酸增幅試驗(NAA test [Cobas Taqman real time TB-PCR])，其單次檢驗的陽性預測值是95.3% (61/64)，陰性預測值則只有79.5% (35/44)。
結論：有關成人加護病房中呼吸道檢體抗酸菌染色陽性個案之隔離措施與臨床處置需要特別留意。本研究指出年齡較輕與血清白蛋白值較低者，尤其需要考慮結核病的可能性。另一方面，針對呼吸道抗酸菌染色陽性檢體進行單次NAA test的結果即使是陰性，也仍需慎重考量病人是結核病的可能性。

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