投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院carbapenem-resistant Enterobacteriaceae主動篩檢臨床效益探討

投稿標題(英): Clinical benefits of active screening for CRE in a regional hospital

投稿摘要: 基於carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) 日益嚴重議題，透過主動篩檢及時找出CRE帶菌病人，落實執行接觸隔離防護措施，杜絕抗藥菌在醫療人員不知情下將菌種散播給院內其他病人及汙染環境的可能。院方於101年1月檢討100年抗藥菌分離率，發現carbapenem resistant K. pneumoniae (CRKP) 分離率增加，且101年2月發生內科加護病房CRKP群突發事件，故決定自101年3月起，針對住院病人執行CRE 主動篩檢措施。主動監測對象包括：(1)加護病房所有新轉入病人 (2)一般病房為他院轉入或長期照護機構轉入病人 (3)所有住院病人持續使用carbapenem 或Tazocin 大於一週者，即執行rectal swab採檢，並將檢體送至微生物室進行CRE培養鑑定。經過20個月(101年2月~ 102年9月)追蹤，CRKP 分離率由19.58 % 下降至2.26 % ，而內科加護病房感染密度，由 10.33 ‰ 下降至 2.79 ‰ 。K. pneumoniae抗生素藥敏試驗感受性逐步上升，如gentamicin (87%→89%→90% )、cefazoline (70%→78%→80% )、ceftriaxone (79%→89%→92% )等抗生素感受性逐步上升，其中ceftriaxone感受性逐步上升 (79% → 89% → 92%)，具統計學上意義 (p ＜ 0.05)；E. coli抗生素藥敏試驗中之ampicillin (29%→30%→33%)、ceftriaxone (90%→91%→94%)、levofloxacine (72%→77%→80%)等感受性亦逐年上升，足見感管措施執行成效。多重抗藥性細菌對醫療所產生之威脅與日俱增，相對於公共衛生的威脅，在長期照護機構(如呼吸照護病房)，多重抗藥性細菌之管制措施較醫院更難受控制；故運用抗生素管理措施降低抗藥性菌株發生率是確認必要的管理方法之外，抗藥性菌株監控仍需要落實執行環境監控、隔離防護措施及手部衛生等多方管控措施同時執行為宜。

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