投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 內視鏡採檢與臨床Stenotrophomonas maltophilia培養陽性菌株之調查分析

投稿標題(英): Investigation of Stenotrophomonas maltophilia cultured from endoscopes sampling and clinical isolates

投稿摘要: 背景：現今醫療上診斷性及治療性內視鏡應用廣泛，因此內視鏡之消毒、採檢監測與病人安全也備受重視。Stenotrophoimonas maltophilia是常見與水源相關的細菌，也是醫療照護相關感染常見的菌株之一。然而，文獻上關於在內視鏡採檢出S. maltophilia對臨床影響之探討並不多。材料與方法：2004~2013年期間針對本院內視鏡使用單位進行月監測及季監測，分別在內視鏡室、健診、膀胱鏡室三個單位的大腸鏡、胃鏡、膽道鏡、膀胱鏡及自動洗滌機，以「表面塗抹法」及「管路浸潤法」執行內視鏡室採檢。內視鏡採檢長出之S. maltophilia菌株則進一步與回溯性挑選於採檢異常期間的血液或膽汁之臨床S. maltophilia菌株做PFGE之分析。臨床資料則以回溯病歷紀載分析為之。結果：2004~2013年期間院內內視鏡採檢共培養出11株S. maltophilia，分別為大腸鏡2株、胃鏡5株、膽道鏡2株、膀胱鏡1株、膀胱鏡洗滌機表面1株。經PFGE基因分型結果發現2007年健診內視鏡的2株（大腸鏡及胃鏡）與內視鏡室的2株(大腸鏡及膽道鏡)為相同的分子分型(Pulsotype A)。經調查發現健診曾出借大腸鏡及胃鏡支援內視鏡室進行門診檢查，故懷疑可能是內視鏡在原單位就已清洗消毒不完全，又出借給其他單位使用，導致菌株在兩單位內互相染污。為釐清是否有病人在此段期間因使用消毒不完全之內視鏡治療造成感染，將2007~2008年間胃腸肝膽科及急診病患血液及膽汁檢體中培養出的34株S. maltophilia與內視鏡11株菌株進行PFGE基因分型做比對，結果發現病患菌株與內視鏡陽性菌株並無相關性。但是卻發現胃腸肝膽科及急診病人中膽汁之S. maltophilia有4種相同基因型(Pulsotype B, C, D, E)。經臨床資料分析發現這些具相同基因型的病患間並無交互感染之可能，並且膽汁之培養都皆為各自第一次做膽道鏡檢查時所採得，因此推測為膽道鏡抽取膽汁的管路消毒不完全導致培養出相同殘留於其中的菌株，並非真的感染。結論：雖然採檢異常與臨床個案無相關性，但仍存有引起感染之風險。經由膽道鏡抽取膽汁培養出S. maltophilia不一定代表有膽道感染，有可能是鏡支消毒不完全的殘留菌株。此研究也凸顯出落實內視鏡清洗消毒及定期採檢的重要性，尤其是膽道鏡。

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