投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 內視鏡採檢與臨床P. aeruginosa培養陽性菌株之調查分析

投稿標題(英): Investigation of P. aeruginosa cultured from endoscopes sampling and clinical isolates

投稿摘要: 背景：Pseudomonas aeruginosa是醫療照護相關感染常見致病菌之一，也與水源汙染有密切的關係。內視鏡室一直為院內內視鏡使用量最高單位，所監測的數量及種類也是最多。然而，近年來發現內視鏡採檢出P.aeruginosa的情形有增加的趨勢，因此針對內視鏡採檢出之P.aeruginosa與臨床菌株做一調查分析。材料及方法：2004年開院至2013年，逐步對全院內視鏡執行定期監測及季抽樣採檢，單位包括內視鏡室、健診、膀胱鏡、麻醉科及胸腔科支氣管鏡。以「表面塗抹法」及「管路浸潤法」執行內視鏡室採檢。內視鏡採檢長出之P.aeruginosa菌株則進一步與回溯性挑選於採檢異常期間的血液或膽汁之臨床P.aeruginosa菌株做PFGE之分析。臨床資料則以回溯病歷紀載分析為之。結果：2004~2013年期間院內內視鏡採檢共培養出13株P.aeruginosa，分別為大腸鏡1株、胃鏡4株、膽道鏡6株、麻醉科支氣管鏡2株。其中發現內視鏡室的膽道鏡G37分離出P. aeruginosa陽性率偏高（6株有4株為季抽驗監測發現）。於是對全院內視鏡培養出之13株P. aeruginosa進行PFGE基因型分析，發現內視鏡室有2株結果大於90 %相似度(Pulsotype A1, A2)，分別為膽道鏡G37及胃鏡33，代表可能是單位內的清洗消毒過程中發生交互汙染。健診有胃鏡G9有2株分別為初次採檢及覆驗檢體，但卻具相同的基因型(Pulsotype B)，代表消毒失敗。除此之外，其他採檢菌株之基因分型皆不相同。在臨床影響評估方面，則挑選2010~2013年胃腸肝膽科病患血液或膽汁培養出之26株P.aeruginosa菌株一同做PFGE分析比對。但結果並未發現有相關性。值得注意的是，其中有兩位在做完膽道鏡檢查後發生P.aeruginosa菌血症，另一位膽汁培養出P.aeruginosa，但皆與膽道鏡之菌株為不相同基因型。結論：經此調查發現內視鏡之定期監測及季抽樣採檢有其必要性，有助清洗消毒措施之檢討。尤其是膽道鏡，極易有P.aeruginosa因消毒不完全而殘留。此外，若單就臨床時序資料分析，極可能會將兩位及一位病患歸咎於執行膽道鏡所引起之P.aeruginosa菌血症及膽管炎。然而，以PFGE基因分型可證明其實為不同菌株之感染。可見，分子生物技術在感染管制分析調查之重要性。

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