投稿分類 防護措施

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某醫學中心抗藥性菌種之趨勢、院內感染及隔離措施之分析

投稿標題(英): An analysis of trends of drug-resistant organisms, associated nosocomial infections, and contact isolation measures

投稿摘要: 前言：抗藥性問題日益嚴重，接觸隔離防護是預防抗藥性菌種(MDRO)散播的重要措施。
目的：調查某醫學中心之臨床分離菌株，MDRO分佈、接觸隔離天數、異常事件及院內感染，期望有助於感管措施制定。
方法：收集在2012年1月1日至2013年6月30日臨床檢體培養出MDRO之住院病患，住院期間相同病人重複培養出相同菌種，只計一筆。MDRO包含泛抗藥性菌種(該院藥物敏感性試驗皆非感受性)、vancomycin具抗藥性腸球菌(VRE)、carbapenem具抗藥性之鮑氏不動桿菌、綠膿桿菌及腸內菌(CRAB, CRPA, CREn)、及對methicillin抗藥之金黃色葡萄球菌（MRSA)等。Carbapenem抗藥性菌株、MRSA在治療後，原培養部位採檢一次，不再出現同一菌種即可終止隔離。泛抗藥性菌種及VRE需在治療後，一週內連續三天收集檢體，原培養部位不再出現同一菌種才可終止隔離。假如出現異常事件(一般病房同一病室，或同一加護病房內，在一週內出現二位以上非院外MDRO的移生或感染病例），則展開調查，並對相關工作人員、照顧服務員及其病室環境進行檢體採集。
結果：期間共1746病人次帶有MDRO。外院、社區或長照機構帶入佔34.3%，90天內曾住該院者佔40.0%，發生單位以一般病房居多(53.3%)，其次為加護病房(28.0%)。MDRO平均隔離天數13天，中位數9天。MDRO檢體別以痰液最多(49.7%)，其次為傷口及尿液。不同菌種或不同檢體別，接觸隔離天數無顯著差異。MDRO分離株數，除CRAB外，其餘菌種無顯著上升。期間有7件CRAB異常事件，環境檢體(床欄、病歷、護理紀錄、床旁血壓計壓脈帶、電動床按鍵、電腦鍵盤等)均培養出CRAB移生菌，在加強環境清潔消毒及工作人員手部衛生後，無新個案發生。雖CRAB分離菌株增加(平均每月18株上升至40株)，同期院內感染並未上升，發生率仍維持在0.12‰以下。
結論：MDRO以CRAB最多，也是造成異常事件主要菌種，雖CRAB臨床分離菌株有逐年上升趨勢，但CRAB醫療照護相關感染並無明顯增加，顯示大部分CRAB為移生而非感染。因該院每日監測MDRO，於分離出MDRO的同時在資訊畫面提醒，並出現隔離防護措施警示，以落實接觸隔離，故能早期發現即時介入，因而沒有群突發事件發生。環境清潔在CRAB的防治，仍是未來努力的方向。

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