投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某血液透析中心C型肝炎血清陽轉感染個案調查

投稿標題(英): Investigation of the patients with HCV seroconversion in a hemodialysis facility

投稿摘要: 台灣屬C型肝炎病毒高盛行率地區，建議此類病患亦在獨立區域進行透析，B,C肝陽轉於感管查核符合C 標準＜5%, A標準＜1%。某血液透析中心之長期透析患者共36人，其中C型肝炎抗體陽性者有9人，C型肝炎之盛行率為25%。此透析中心於2012年執行全部患者之C型肝炎血清抗體的檢驗時，發現有5位患者之抗體反應由陰性轉為陽性，新個案之發生率為18.5%（5/27）。本院數據為18.5％，超出腎臟學會及醫院感染管制查核要點制定標準。故感控師介入調查。

洗腎室共有12床，護理人員數共計5位，負責醫師1位，每班至少有3位護理人員，替代役1名，分成每週1.3.5或2.4.6上下午時段，B.C肝陽性病人血液透析皆固定區域及床位，每班結束後必執行血液透析管路消毒。經此次調查事件發現工作人員未確實落實洗手五時機，每 月單位之手部衛生遵從率約35~40%。且未戴手套執行侵入性技術，環境清潔未落實以1:100(500ppm)漂白水擦拭機台 。

針對C型肝炎血清陽轉事件建議感控措施如下：(1)全面遵從標準防護(standred precaution) (2)環境清潔及儀器清潔維護(3)勤洗手及全程使用拋棄式手套(4)使用防護裝備(5)分區及獨立的洗腎機執行血液透析。並全面篩檢洗腎室病患 HCV RNA，最終報告為賴○○、林○○確定為HCV RNA(+)。經篩檢後病患C肝轉陽率為7.84％(2/27)。血液透析中心工作人員依規定確實給予病人檢測B.C型肝炎血清檢驗。

血液透析中心所有工作人員，應嚴格遵行標準防護(standred precaution)之基本原則，此包括：在每次治療後，清潔及消毒器械、儀器及環境之表面、在病人間避免使用共同物品、勤洗手及使用拋棄式手套及護目鏡面罩、口罩及防護衣。常規偵測HCV血清變化，為病人照顧及監測血液透析單位HCV院內傳染（nosocomial transmission）不可或缺之一環。

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