投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院支氣管鏡沖洗陽性率增高之探討

投稿標題(英): A regional hospital in bronchial washing the positive rate increased Discussion

投稿摘要: 某區域醫院支氣管鏡沖洗陽性率增高之探討
背景：中台灣某區域醫院於2012年3月改變支氣管鏡清洗流程後，支氣管鏡撿查沖洗陽性率陽性率逐月上升，針對此一事件進行調查與改善。
材料及方法：
分析並實地進行調查內視鏡特檢區清洗消毒流程，採檢鏡械環境中可能導致鏡械染污之相關因子包括水質、管徑洗淨刷、洗鏡機、內視鏡管徑沖洗液等進行採檢，同時對於支氣管鏡由原本手動清洗改為洗鏡機清洗進行對照採檢清洗後之支氣管鏡，尋找支氣管鏡沖洗陽性率增高原因。
結果：
操作支氣管鏡檢查之醫師、篩檢呈現陽性率之病患(包括門診與病房)其陽性率均各佔半無相關聯性，清洗鏡械人員也均同一人員，排除人為因素所致陽性率增高；再對洗鏡機進行採檢培養結果有NTM情形，由洗鏡機清洗過之支氣管鏡亦驗出
有NTM，水質採檢亦有NTM，懷疑為清洗鏡械之水質有關，於7月改善水質更換入洗鏡機之3道濾心管徑由5mm、5mm活性碳、10mm活性碳更換為5mm、5mm、5mm P.P材質濾心，並於入洗鏡機加裝清洗機內部0.2mm濾心，同時重新檢討过後，考量支氣管為無菌之部位，故將支氣管鏡清洗回歸原本之手動清洗，因支氣管鏡入洗鏡機清洗是與腸胃鏡之洗鏡機共用，應與腸胃道之清洗做區隔，於7月支氣管鏡手動清洗並於清洗區之水質加裝3道濾心，追蹤統計7月至12月至支氣管鏡沖洗陽性率由75％降至0％。
結論：
此次支氣管鏡沖洗陽性率增高不能排除因清洗流程之改變所致，對於清洗程序之改變所致之染污有可能會造成病患間接之感染，不容乎視，同時也由此事件了解到不同類型之鏡械需有獨立之清洗機清洗防止相互之染污。

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