投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心急診室上呼吸道感染群突發事件之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Control outbreak of upper respiratory tract infections in an emergency ward of a medical center

投稿摘要: 背景與目的:101/2/15~3/15急診室醫療人員陸續出現上呼吸道症狀(咳嗽、聲音沙啞、喉嚨痛等症狀,多數人員並未出現發燒症狀),統計達27位,針對此上呼吸道感染群突發事件與介入之感染管制措施成效,進行探討與分析。材料與方法: 1.人員監測:醫療人員與病人進行完整疫調,隨時通報感管室或指定窗口。2.確定感染原:仍有症狀之醫療人員進行上呼吸道病毒PCR檢測(含RSV、Adenovirus等),以儘早釐清致病原。3.有症狀人員規定隔離期間: (1)自有症狀開始後72小時內,在家休養。(2)若合併發燒(≧38℃),需退燒滿24小時後,恢復正常上班。(3)解除隔離返回工作仍需佩戴外科口罩及加強手部衛生。4.人員排班作業:急診醫師進行人力調整,護理增加人力支援。5.醫療環境處理(1)加強急診室空調換氣頻率(2)督促清潔人員確實執行至少每班環境以1:100漂白水擦拭消毒乙次並稽核。6.急診留觀病人處置:及早將病人簽住院或病情穩定返家,縮短急診停留時間,以降低疫情擴散。結果:101/2/15~3/31累計59位出現上呼吸道症狀,病人並無因照護後發生類似症狀。針對有症狀人員採集咽喉拭子,3/15採檢6位員工檢體中,有3位PCR初步結果為披衣菌陽性,後續又採檢34人,結果披衣菌檢驗皆呈陰性，另血液檢體採集33人，經送疾管局檢驗結果:腺病毒、腸病毒、呼吸道融合病毒、H1N1新型流感、流感病毒、副流感病毒,報告結果皆為陰性;嗜血桿菌、B溶血性A群鏈球菌、肺炎黴漿菌、肺炎披衣菌,報告結果亦皆為陰性。共35人於3/16始給予服用Minocycline (100 mg/膠囊) 每12小時1顆,共七天,症狀明顯改善,持續密切監測追蹤至3/31已無新增案例。討論:經事件處置發現急診室病人多,初期症狀不明顯,指標個案不易找,以致醫護人員疏於警覺未即早通報。疫調過程中發現有症狀者的醫護人員並未發生於病人,因此揣測醫護人員共同聚集且無防護之處為休息室、用餐區以及會議室,可能是交互傳染的來源,並加強該區環境消毒。另因症狀不典型以致取樣採檢無方向感、檢驗項目多人員拒採檢，錯失早期診斷及治療。因此提供處置經驗防範類似事件。結論:除了標準防護要確實,手部衛生要落實外,醫護人員要警覺,更因本事件新增症狀通報流程,杜絕延遲發現潛在群聚事件發生。一旦發生大型群突發事件,相關單位配合及支援,也是防堵群突發有效策略。

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