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主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心肺結核「院內診斷延遲」之現況

投稿標題(英): 111

投稿摘要: 前言
肺結核的院內傳播一直是個嚴肅的課題，而院內診斷延遲，以致處置具傳染性的肺結核病患時間點的延遲，更是導致院內傳播的直接原因，所影響不僅於醫療人員，也包括其他的病患、訪客。為了瞭解本院「院內診斷延遲」的現況，作為未來擬訂結核病院內感染控制措施的依循。
方法
疾病管制署建議以五項指標來監控「院內診斷延遲」，從病患入院至採取適當處置措施所耗費的時間，分別是：(1)病人住院至開始懷疑其可能罹患結核病的時間差。(2)病人經懷疑可能罹患結核病至為其開立痰抹片抗酸菌染色(acid fast stain，AFB)檢驗所需的時間。(3)病人第一次驗痰，從開立檢驗單至實驗室簽收檢體所需的時間。(4)實驗室簽收檢體至發送檢驗報告所需的時間。(5)實驗室發送檢驗報告至病人開始用藥治療的時間差。
101年度本院通報615位肺結核個案，其中80位病患於住院期間痰AFB檢驗陽性，藉由回溯這80位病患的病歷資料，分析本院五項指標的現況。
結果
本院五項指標現況分述如下，指標一：入院至開始懷疑罹患肺結核的時間，入院時即懷疑有42人(53%)，住院一週內懷疑有29人(36%)；指標二：懷疑罹患肺結核至開立驗痰醫囑的時間，懷疑時即開立醫囑有66人(83%)，延遲開立醫囑有14人(17 %)，最長5天；指標三：開立驗痰醫囑至實驗室簽收檢體的時間，檢體一週內簽收有69人(86%)，檢體簽收延遲一週以上有11人(14%)，最長55天；指標四：檢體收件至發報告的時間，24小時內發報告有60人(75%)，發報告延遲24小時以上有20人(25%)，最長96小時；指標五：發送檢驗報告至病人開始用藥治療的時間，發報告之前即服藥治療有16人(20%)，發報告當天即開始服藥治療有39人(49%)，藥物治療延遲有25人(31%)，最長8天。
結論
病患的早期診斷與治療是結核病防治的重要一環，而上述五項指標只要發生異常的延遲，都將增加結核菌院內散播的危險。此次僅就資料分析本院五項指標的現況，往後將近一步分析每一個出現過長診斷延遲的患者，導致過度延遲的原因，來明瞭如何減少可避免的延遲，以增進病人與員工的安全。

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