投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院carbapenem抗藥性菌株調查之經驗分享

投稿標題(英): Experience Sharing of Investigation of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae in a Local Community Hospital

投稿摘要: 2010年NDM-1的發現引起全球高度關注，抗藥菌株的增加趨勢逐漸受到重視。由於carbapenem類抗生素為廣效性β-lactam類藥物，常被用來治療多重抗藥性細菌的感染，而近年來革蘭氏陰性菌，對carbapenem類抗生素產生抗藥性(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)情形日益增加，為收集國內菌株以了解抗藥性，疾管署於2011年12月起提供CRE抗藥性檢測通報項目，採志願通報方式，協助醫療院所進行抗藥性基因檢測與鑑定。
2015年某地區醫院依據疾管署CRE抗藥性檢測之送驗條件，即對carbapenem類抗生素任一種不具感受性之腸道菌，如住院病人檢出CRE，經感染科醫師確認後進行通報及送驗。1至4月共通報5例CRE，菌種皆為Klebsiella pneumoniae，將菌株送疾管署後回傳確診報告均為KPC (Klebsiella pneumoniae Carbapenemase)陽性。
疾管署中區管制中心及衛生局為避免院內感染群聚發生，針對個案及住院資料進行調查，含疾病史、侵入性裝置、住院及用藥情形等，人員教育、接觸隔離及環境清消等措施；填寫調查記錄並繪製高風險區域分析表及病房平面圖進行報告。其後協同防疫醫師前來進行訪查，檢視接觸隔離執行現況，是否規劃隔離區域、人員防護及手部衛生等感管措施，結果發現5例個案中有4例為入院48小時內採檢，1例為住院後菌株移生，無群聚感染。
防疫醫師給予建議並遵循疾管署CRE防治指引改善如下：
1.應確實掌握抗藥菌株個案，每日統整名單及病床，檢出抗藥菌株立即採接觸隔離及轉隔離病房。
2.每日以500ppm漂白水進行抗藥性菌種個案之環境清潔消毒，並以1:100 virkon消毒液擦拭醫療儀器設備面板。
3.相同抗藥菌株個案應住同一病室，不宜混住避免交叉感染。
4.病人來源多為長照機構，應規劃觀察區及隔離區，機構入住者應先住於觀察區，待檢驗報告無異常再轉一般病房。
5.前次未解除隔離即出院個案造冊列管，3個月內再入院仍視為抗藥菌株個案，執行接觸隔離措施至解除隔離。
抗藥菌株感染已對人類造成威脅，且抗藥菌株發生原因複雜，除落實抗生素合理使用，更應正視長照機構執行隔離防護措施、手部衛生及環境清消等感染管制措施之必要性，才能有效阻斷抗藥菌株的傳播。

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