投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院呼吸照護病房疥瘡群聚處理與調查

投稿標題(英): Investigation and management of a cluster of scabies in a respiratory care ward in a Local Community Hospital

投稿摘要: 「疥瘡」一直是人口密集及長期照護機構內感染的首位傳染病，也因生活範圍過於侷限，居住環境未能落實清潔消毒，及住民抵抗力不佳等都是促成群聚感染事件之因素。疥瘡是由疥蟲寄生在皮膚所導致的皮膚傳染病，疥蟲不會飛、跳，僅能在宿主身上爬行，透過皮膚或衣物、被褥的接觸傳播進而感染他人，而感染後通常不會馬上發病，且受感染者在症狀出現前即有傳染力，因此常因未能即時診斷、治療，並執行接觸隔離而造成感染散播情形。
103年10月某地區醫院呼吸照護病房住院病人共26名，病房照服員於執行臨床照護發現8名病人有皮膚紅疹，立即報告單位護理長及主治醫師，並通報感管組。隨即由照服員協助感管師及主治醫師全面檢視病人皮膚情形。感管師召集照服員除檢視皮膚狀況外，查檢疥瘡接觸隔離措施與認知觀念後，針對觀念有誤及認知不足之處進行疥瘡相關教育訓練。結果發現9名病人有皮膚紅疹症狀，其中3名確診疥瘡病人藥物治療中，另6名安排皮膚科會診，確診及疑似個案均嚴格執行接觸隔離措施。皮膚科會診後排除1名全身黴菌感染病人，另5名病人則依醫囑執行疥瘡藥物治療。7位照服員中有1位右前臂發現紅疹，開立「疥瘡接觸者就醫通知單」並協助就醫，醫師診斷為濕疹。
查檢接觸隔離措施建議改善部分，包括：教導正確放置使用過的隔離衣，避免汙染被服、衣物；提供足夠的隔離衣並確實每班更換，更換後以雙層紅色感染性垃圾袋紮綑妥，經高溫高壓滅菌後再進行清洗；確實更換手套並執行手部衛生；單獨使用醫療用品（壓脈帶、體溫計等）並於床頭卡旁放置接觸隔離圖示；調整床位集中照護；確實執行環境清潔消毒工作。
檢討本次疥瘡群聚事件，呼吸照護病房除長期收治呼吸器依賴住院病人外，仍有長照機構氣切病人因病情變化入住，入院時若未確實皮膚評估，則可能因未落實個人防護及手部衛生，而造成疥瘡的傳播。教導發現皮膚紅疹即應立即採取接觸隔離，並會診皮膚科。此外因人員異動使得業務工作交接不完整且訓練不足情形，導致執行感管措施不完整。除召開臨時感管會議討論，再進行人員職前及在職教育外，每週定期稽核人員接觸隔離措施，執行不完善立即予提醒及修正，彙整資料請單位主管協助指導。持續落實上述措施追蹤三週後，疥瘡病人皮膚紅疹情形均改善。修正流程以落實入院皮膚評估，並將疑似疥瘡個案集中收治於觀察病房，待會診皮膚科後解除接觸隔離措施再轉出一般病房，避免疥瘡傳播以保障病人安全。

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