投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 呼吸照護中心執行組合式照護降低呼吸器相關肺炎之成效

投稿標題(英): The effectiveness of Using Bundle Care to reduce the incidence of ventilator-related pneumonia in respiratory care center

投稿摘要: 背景及目的：
急重症病人常需插管仰賴呼吸器維持換氣功能，而侵入性導管則可能造成感染的發生，若發生呼吸器相關肺炎(ventilator associated pneumonia; VAP)將會導致住院費用增加、延長住院天數甚至威脅病人的生命。某區域醫院呼吸照護中心共有10床，101年度呼吸器相關肺炎之感染密度為1.798‰（5/2781），為降低VAP感染發生情形，自102年4月起推行組合式照護(bundle care)。
方法：
以品管圈手法找出單位內VAP發生原因，分別為VAP照護認知不足、照護指引不完整、呼吸器管路積水未排除及缺乏稽核機制等四項；針對上述項目進行對策改善：
1.規劃單位在職教育，提升VAP bundle care照護認知。
2.修訂VAP之感染管制指引，張貼照護海報並於護理工作車上放置照護指引單張。
3.每2小時檢查呼吸器管路積水情形並確實排除。
4.修訂VAP bundle care每日查檢表，並由單位護理長及感管師查檢執行措施如下：搖高床頭大於30度、以0.2% Chlorhexidine漱口水執行口腔護理、照護前後執行洗手、評估氣管內管之氣囊壓力大於20cmH2O、評估是否可拔除呼吸管路等。
結果：
推行VAP bundle care後，統計分析呼吸照護中心102年5月至103年4月之執行成效，每日照護遵從率由63.2%提升至95.3%；呼吸器相關感染密度由1.798‰降至0.700‰ (2/2856)，此外亦提升呼吸器的脫離率，平均值為49.7%（同儕值為45.0%），另手部衛生的遵從率也63.8%提升至79.1%。
結論：
透過執行VAP bundle care之成果，可看出呼吸照護中心不但降低VAP的發生率，同時提高醫護團隊間的合作及工作效率，並且提升醫療照護品質與病人安全，故經感委會提議將VAP bundle care擴大到加護單位及病房單位，期望能有效降低VAP的發生外，也期盼持續推行bundle care可使工作人員更有效率，提供更良好的醫療照護品質。

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