投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某精神護理之家A型流感群聚事件預防性投藥之成效

投稿標題(英): Success of the Antiviral Prophylaxis and Influenza Outbreak Control at a Psychiatry Nursing Home

投稿摘要: 精神護理之家屬於人口密集機構，住民若有流行性感冒未立即表達或警覺，短時間內極易發生群聚感染。而群聚感染事件中，接觸者投予預防性投藥，也需考量藥物副作用及可能引起精神症狀變化。2015年1月19日起某精神護理之家A型流感群聚事件，住民出現發燒及上呼吸道感染症狀，包括發燒、喉嚨痛、咳嗽、流鼻水、鼻塞、頭痛，無人嘔吐腹瀉。感染管制措施介入，採取飛沫防護措施，感染者分區集中隔離，每日體溫監測，落實正確洗手，暫停團體治療活動，限制訪客，環境清潔消毒，除必要之生理疾病就醫外，暫停外出及院外適應治療，感染者治療性給藥及接觸者全面預防性投藥。共計12名住民感染，員工無感染，總侵襲率23.53 %，5人外醫流感快篩，其中4人為A型流感陽性，而送驗疾病管制署8件RT-PCR(reverse transcriptase-polymerase chain reaction)結果流感病毒(含H1N1)、腺病毒、呼吸道融合病毒培養皆陰性，這或許是外醫確診投藥後才採檢或可能流感疫苗接種後流感病毒量少所致或可能快篩偽陽性或可能咽喉採檢病毒細胞不足關係。此事件無流感併發症個案。
筆者整理2004-2015年間之性質相仿機構流感群聚事件論文及海報共計20篇，有9篇給予接觸者預防性投藥(含7篇全面接觸者預防性投藥克流感、1篇同房間預防性投藥克流感、1篇則是8個連續群聚中部分接觸者預防性投藥克流感)，而其中8篇結論皆為有預防感染、可縮短疫情、投藥後未再出現個案，1篇因延誤通報及快速擴散以致於未看出成效。而未預防性投藥共計11篇，疫情則平均歷時約14天之久。此流感群聚事件，感染住民平均年齡達59.3歲，機構內住民流感疫苗接種率雖達99.35％，但因機構人口密集的環境，且住民多數合併有內科疾病(如:高血壓、糖尿病)，機構住民平均年齡也達58歲，在高齡且抵抗力較弱之感染風險考量，除感染者治療性藥物外，於指揮官指示下給予接觸者預防性投藥，投藥後無新增個案，8天內將疫情控制，亦無人出現克流感副作用及精神變化。目前疾病管制署針對流感群聚事件，雖無規範接觸者施予預防性投藥，但盡早對於接觸者採取預防性投藥，確實可以預防感染、縮短時程、避免疫情擴大，以妥善落實群聚風險管理，而對於感染者給予治療性投藥，亦可減少病程、住院日數、抗生素的使用、死亡率。

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