投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院降低急診血液培養污染率之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of reducing the contamination rates of blood culture in emergency room in a regional hospital

投稿摘要: 背景及目的：
血流感染是很嚴重的感染問題，若引發敗血症更導致病人生命遭受威脅，而血液培養是提供臨床醫師診斷的重要依據，若因採檢污染則可能誤導診斷及治療。本院自100年起監測血液培養污染情形，全院血液培養污染率平均為3.4~4.6%，統計污染率最高的單位為急診，平均6.7%（100-103年）。感管組為改善血液培養污染情形故介入進行調查。經實地檢視作業流程發現，人員以酒精性優碘及酒精進行3道手續皮膚消毒，但因工作忙碌致消毒溶液於皮膚停留時間未符規定即進行採血。另可能因執行靜脈注射時一併採血，而未即時將血液打入血瓶，導致污染情形。研判造成急診血液培養污染率偏高原因為皮膚消毒時間未達標準及未即時處理採集的血液暴露於環境有關。
方法：
經文獻查證針對皮膚的消毒方式及採檢流程進行改善：
1.考量急診單位屬性，消毒時間無法達到標準流程規範的時間，故將消毒溶液由原本酒精性優碘及酒精變更為含2% Chlorhexidine (CHG)的消毒溶液，依操作方式進行2次消毒後，待乾燥即進行採血。
2.改變檢體採集流程，即規範於靜脈留置針放置後，以針筒採集血液，並立刻套回針頭，減少血液暴露於環境的時間。
3.由急診護理長於單位會議上宣導，統一採檢標準流程，並規定採檢者一律須於檢驗單上簽名。
4.每月提供血液培養污染率及採檢污染的工作人員名單，予單位主管進行檢討改善並個別輔導。
5.感管組每週進行實地稽核工作人員是否按照標準流程進行血液培養。
結果：
經落實執行上述改善後之採檢流程及稽核方式後，104年1-3月急診血液培養污染率下降至2.41% (1.8-2.8%)；而工作人員採檢污染的人數，也自改善前平均20人至改善後平均8人。
結論：
使用2% CHG執行皮膚消毒，不僅改善急診單位血液培養污染情形，工作人員亦反應更能節省消毒等候時間，使工作更為流暢。故期望將此採檢消毒流程推廣至各臨床單位，除簡化工作流程外，更能減少檢驗成本的耗用，進而提升臨床照護品質。

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