投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域教學醫院降低加護病房VRE醫療照護相關感染率之成效評估

投稿標題(英): Reduction of Vancomycin-Resistant Enterococci Healthcare Associated Infection in a Intensive Care Unit of Regional Teaching Hospital

投稿摘要: 目的:
由2012年台灣院內感染監視資訊系統(TNIS)第3季監視報告中得知，區域醫院加護病房醫療照護相感染中VRE之比例為23%，而本院為43%比同儕高，因此將目標值設定為28%。
方法:
此改善計畫由2013年開始進行至今，採用之策略包括：
一、抗生素管理：由感染科醫師、抗生素資訊系統及藥師，共同為使用合理化把關。
二、手部衛生：藉助種子人員與秘密客進行手部衛生成效稽核。
三、對高危險群病人(VRE陽性個案之同病室病人)進行主動篩檢及加強隔離措施。
四、清潔人員教育訓練：對清潔人員先以靜態影片教學，說明標準清潔消毒程序與步驟；再進行模擬病室情境一對一互動式考核，確認學習成果。
五、清潔消毒成效稽核：於病人環境清消前後，利用3M™ Clean-Trace™ Surface ATP System進行環境清潔效能確認，判讀數值小於250 RLU，即為清淨度合格。針對不合格部分，即時與清潔人員面對面溝通共同檢討，達成改善之共識。
結果:
預期目標為降低加護病房VRE醫療照護相關感染率至28%，2013年為18%，2014至2015年第二季感染率為0%。
結論:
本院加護病房VRE醫療照護相關感染率在2012年出現高於同儕值（43%）之狀況，因此在2013年進行專案改善計畫，除原有之抗生素管理系統外，加入手部衛生稽核種子人員、對高危險群病人進行主動篩檢以便加強隔離措施、清潔人員教育訓練及利用ATP快速檢測試劑進行清消成效之互動式稽核。在進行清消互動稽核後，清消合格率由34%提升至87%，2014年至2015年第二季加護病房VRE感染率為0%。由文獻得知，醫院環境中有特定基因型VRE菌株在散播，而加護病房病人因抗生素選擇壓力及環境暴露之故，得到醫療照護相關感染VRE的機率較其他病人高。由本計劃發現欲降低加護病房VRE感染率，除加強抗生素使用之合理性及利用組合式感染管制措施(主動篩檢、隔離措施、手部衛生)之外，環境清潔消毒亦是非常重要的影響因素。
關鍵詞: Vancomycin Resistant Enterococci (VRE)、主動篩檢、抗生素使用之合理性、環境清潔消毒稽核、手部衛生稽核

稿件檔: