投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心血液腫瘤科病房血流感染率增加改善

投稿標題(英): Bloodstream infection rates decline after Bundles on a hematological oncology ward in a medical centre

投稿摘要: 前言：醫療照護感染率是反映醫療品質和病人安全的重要指標之一，約有5~15%的住院病人會發生醫療照護相關感染，其中又以血流感染佔第一位，且主要來源為血管內導管裝置。血液腫瘤科病人因治療需求需長期接受化學治療，為維持治療的完整性，避免治療過程中注射之痛苦，需長期使用血管內裝置（Port-A）、周邊靜脈置入中心導管(PICC)；然而由於疾病本身或反覆接受化學治療破壞骨髓組織導致全血球低下，免疫力變弱，更容易發生伺機性感染。
材料與方法：本單位為血液腫瘤專科病房，總床數55床，疾病別以淋巴瘤、白血病為主，入院以接受化學治療佔51%居多，病人平均住院天數8-10天。2015年7月共有9位血流感染個案，其中有Port-A留置佔77.8%(7/9) 最多、PICC留置佔11%(1/9)。血流感染密度為5.4‰，與單位前半前年血流感染密度1.8‰相比較，上升3.6‰，故召開跨部門小組會議，個案分析如下：疾病診斷Leukemia 3位、Lymphoma 1位、NPC 1位、Lung cancer 1位、胰臟癌1位、膽管癌2位，5人入院執行化學治療，其中發生3人嗜中性白血球＜500/mm3；6位於住院期間分別有執行侵入性治療如tapping、ERCP、開Port-A、骨髓檢查、胃鏡。經由以上分析後，以Bundle概念擬訂改善措施：(一)透過文獻分享感染管制新知，並定期討論血流感染個案之原因分析及改善；(二)落實手部衛生，提昇洗手正確性及遵從性；(三)正確使用2% Chlorhexidine執行皮膚消毒；(四)導管穿刺時執行最大無菌面；(五)每日觀察注射部位是否有紅、腫、熱、痛情形；(六)落實單位自主及外部血管內裝置監控…等措施，並著手進行改善。
結果與結論：經由上述策略實施後，血流感染密度8月由5.4‰下降為2.4‰（↓3.0‰），顯示跨團隊合作，加強落實執行手部衛生、持續養成人員正確執行血管內導管技術及照護方式、落實單位及感控內外部稽核等持續改善措施，以達有效降低血液腫瘤科病房血流感染率之發生，進而達到有效的醫療照護感染管理，以提昇醫療品質確保病人就醫安全。

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