投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某代檢實驗室近五年非結核分枝桿菌分離率分析

投稿標題(英): The isolation rate of nontuberculosis mycobacterium of a referral laboratory in recent five years

投稿摘要: 分枝桿菌可以分為結核分枝桿菌群(mycobacterium tuberculosis complex, MTBC)與非結核分枝桿菌(nontuberculosis mycobacterium, NTM)，前者為結核病的致病原，後者大多存在水、土壤、空氣之中，除為免疫力低下者的致病菌外，分離此菌不一定代表罹病。近年來由於愛滋病病人的增加，NTM的分離與鑑定逐漸受到重視；但醫師也反應，實驗室分離出NTM的比例逐年升高，造成臨床診斷很大的困擾。本研究即希望透過近五年來檢驗數據的累積，探究NTM分離比例上升的原因。本實驗室為疾病管制署結核病合約實驗室，接受院內檢體與苗栗縣、台中市、南投縣等地區公衛驗痰及一般醫療院所代檢業務。實驗室收到檢體後先以NALC-NaOH處理，取其沈澱物接種在MGIT與LJ培養基。培養陽性菌株以複紅染色確定為抗酸菌，再以免疫色層分析法鑑定，區分成MTBC與NTM。本實驗室2011年～2015年6月的月平均檢體量分別為2160、2611、2042、2307及2331件，培養陽性率為13.6%、14.6%、15.4%、16.2%及16.3%，培養陽性菌株中NTM的佔率為50.1%、55.5%、64.9%、63.8%及68.0%，的確如臨床醫師反應，NTM佔率有明顯上升趨勢。本實驗室近五年來所使用的檢驗方法並無改變，推測NTM佔率上升原因不是來自實驗室，而是檢體因素。實驗室檢體來源可分為公衛驗痰檢體與臨床檢體，2011年～2015年6月公衛驗痰檢體比例分別為37.1%、14.3%、30.1%、19.3%及15.4%，可以發現其與NTM比例並未相關。再將培養陽性率細分成MTBC培養陽性率與NTM培養陽性率，前者分別為6.8%、6.5%、5.4%、5.9%及5.2%，後者為6.8%、8.1%、10.0%、10.4%及11.1%。可以發現MTBC培養陽性率僅有小幅下降，NTM培養陽性率則是較大幅度上升。由前述資料分析，並未找到適合解釋NTM佔率逐年升高的理由，但至少從MTBC培養陽性率變化不大，可以推測非肺結核盛行率下降所致。觀察其他結核病合約實驗室的數據，亦有NTM佔率上升的狀況，故主要原因有可能是整體環境中NTM日多，或愛滋病患增加及重大傷殘病患的壽命延長等因素所造成。如為後者，則分離之NTM可能為致病菌，臨床醫師判讀結果時需更留意。

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