投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心退伍軍人症個案調查之經驗分享

投稿標題(英): An experience of investigating patients with legionellosis in a medical center

投稿摘要: 前言：
退伍軍人症感染者約有5%人會發病，潛伏期2至10天且致死率達5～30%。退伍軍人症患者胸部Ｘ光會出現肺部堅質化且可發展至肺兩側，最後則出現呼吸衰竭。
2015年1~8月本院通報退伍軍人症有12位，相較於2014年通報退伍軍人症共4位有明顯增多的趨勢，與衛生局及CDC做疫調發現皆為社區性感染，且往前推潛伏期2~10天皆無同一院所看診及住院相關性，其胸部X-ray呈現多樣性，並無某一種特別的肺紋增加或浸潤。
本院通報退伍軍人症12例中，送驗檢體至疾管署有11例為確診患者（91.6%），確定病例中有4例死亡（36.3%），死亡病患中80歲以上有2位，平均住院天數為12.6天，確定病例中以發燒伴肺炎有10例（90.9%），實驗室檢驗尿液Legionella pneumophila serogroup 1 antigen有11例為陽性。
11例確診患者中，使用治療退伍軍人菌的藥物調查，有9例為尿液檢驗陽性才開始使用治療退伍軍人菌藥物，平均開始使用治療退伍軍人菌藥物為住院後2.6天。
方法：
因此自2015年9月1日臨床單位對於由社區來的肺炎住院及住院期間得到肺炎的病人，仍須考慮做退伍軍人症之鑑別診斷。於臨床的務實經驗性治療，可先行加上治療退伍軍人菌的藥物，例如macrolides或fluoroquinolones等治療藥物，等到確定不是時再停用。病情嚴重時應優先考慮以靜脈注射的藥物，病情穩定後再更改為口服。
結果：
經上述策略自9/1實施宣導後，9月通報退伍軍人症共有2位，送驗檢體至疾管署後皆為確診患者；其中9/7通報病患為84歲男性，於9/3入院後有發燒及肺炎之情形，於9/4~9/7先行加上治療退伍軍人菌的藥物Clasithromycin 500mg Qd PO，確診後9/7~9/19使用Levofioxacin 750mgQD IV，9/19~9/23使用Clasithromycin 500mg Q12H PO，開始使用治療退伍軍人菌藥物為住院後1天，病人住院至9/23後症狀緩解後出院。
結論：
本院對於由社區來的肺炎住院及住院期間得到肺炎的病人，也做相同考慮，先行開立治療退伍軍人菌的藥物治療，以確保病人安全。

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