投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 中部某區域醫院加護病房多重抗藥性鮑氏不動桿菌感染群突發之調查

投稿標題(英): Investigation of ICU Outbreak of Multiple-Drug Resistant Acinetobacter baumannii in A Local Hospital at Central Taiwan

投稿摘要: 中部某區域醫院加護病房於102年度，零星出現CRE案例，但於103年4月中至6月初出現10例案例，疑似有院內群突發感染，雖隨即執行相關感染管制措施，但持續統計截至12月底止，全院加護病房CRE通報個案仍共38例，其中28例帶有KPC基因,。。針對個案進行流行病學調查，多數個案於住院48小時候分離得到，且發現個案多曾待過內科ICU，故針對內科ICU進行環境及工作人員手部採樣，但未分離到CRE(carbapenem-resistant E-coli or CRKP)；醫院成立CRE小組召開會議討論因應，包含ICU相關工作人員再教育、環境清潔計畫及手部衛生。疾病管制署於7月由感染管制專家組成團隊，至本院進行輔導，感染管制委員會亦重新再次檢視接觸隔離防護措施；就地劃線、集中照護隔離與主動篩檢監測並參考疾病管制署所提供之參考文獻，積極落實院內工作人員加強手部衛生及CRE防治教育訓練..等各項措施。執行狀況為：1.洗手：採取正確的洗手技術洗手。2.將易感宿主及已感染的病人分開，並提醒工作人員離開房間時確實洗手。3.隔離衣、外科口罩、手套；血壓計或聽診器獨立病患使用，受污染時用75﹪酒精擦拭。4.隔離病人使用用後即丟之物品或廢棄物應視為污染，丟棄於紅色傳染性塑膠袋。5.每天清潔方式應用消毒水（0.06﹪漂白水）清潔。若遇血跡、體液或排泄物等污物時，應用消毒水（0.6﹪漂白水）清潔。6.動線規劃應考量減少不必要的移動或轉送，以及避免交叉感染。6.病患出院後需作病室終期消毒。配合相關參考文獻，加護單位病患全面使用2％ chlorhexidine擦澡。院方雖已推論本次事件係因中區醫院相關趨勢，但因病患仍有為住院期間檢驗出KPC之情況，惟依據資料顯示，內科加護病房為本次事件的高風險區域，亦不能排除其他照護相關感染之風險。醫院續加強主動監測、呼吸器清消標準流程及嚴格接觸隔離等相關感染管制措施。院方亦加強監視醫院內CRE 流行現況，一旦發現CRE移生或感染病患，即採取接觸隔離防護措施、分區隔離或就地隔離措施。並採取任何病人於入住加護病房48 小時內，進行主動細菌培養篩檢，同時先採取預防性隔離，待培養結果陰性，方解除隔離。若考量檢驗量能，遂僅針對高風險族群（如：來自長照機構或接受呼吸照護的入院病人）為之。病人無感染症狀，最佳的採檢位置以直腸及肛門拭子優先，若有感染症狀則以感染部位優先採集。

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