投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 運用生物發光檢測法於多重抗藥性微生物隔離病室環境潔淨度

投稿標題(英): Evaluating the cleanliness of environmental surface in the bedroom of multidrug-resistant organisms(MDRO) patients in a teaching hospital

投稿摘要: 降低醫療照護相關感染率是政府部門及醫療機構長久以來重視的議題，感染鏈三要素中感染源存在於環境中之事實已透過各項研究證實，這些感染菌種存活時間少則數小時、多則1年，如果病室環境終期清潔消毒未確實，上一位入住病人若帶有多重抗藥性微生物(multi-drug resistant organisms;簡稱MDRO)，會增加下位病人受到感染的風險。如何做好環境清潔來達到降低醫療照護相關感染率是刻不容緩的事。
本院導入三磷酸腺苷(Adenosine tri-phosphate,簡稱ATP)之生物發光檢測法，可客觀監測環境潔淨度，當大量ATP在環境表面被偵測到，代表清潔的動作未確實。因此本院嘗試使用，104年3月初測結果環境潔淨度合格率僅45.6%。
根據特性要因圖分析病室潔淨度合格率低之原因包括：1.抹布及拖把分色管理制度複雜，擦拭費時，清潔人員不易正確落實2.拋棄式擦拭布請領量不足，致重複擦拭3.清潔人員素質不高且流動率大，無法貫徹統一清消流程4.清潔稽核制度不客觀，亦無獎勵辦法。因此，團隊共同研擬7大對策進行改善計畫:1.簡化清潔工具，一般病房MDRO病室終期清潔消毒比照加護病房使用拋棄式擦拭布2.增加拋棄式擦拭布請領量，避免交叉感染問題3.簡化清潔工具，加強教育訓練4.導入ATP進行環境潔淨度檢測5.回饋環境潔淨度予業管單位6.建立內外稽核制度7.舉辦病室環境潔淨度競賽活動。
根據諸多文獻，我們了解到環境潔淨度與醫療照護相關感染有一定的相關性，目前病房區的清潔工作仍由人力來執行，但人力的素質主導了潔淨的效果。在本專案中針對清潔人員”不會做”、”不願落實執行”之環境清潔二大核心問題，提出具體有效改善方法。1.針對不會做: 我們導入客觀檢測工具ATP，以教育、監測、回饋及獎勵概念等多元介入措施，提供客觀監測結果且提供立即性回饋機制，具有激勵及教育效果。2.針對不願落實執行，建置了評量表，每月內外稽核，同時提供競賽活動，增加人員榮譽感。並於第三階段增加即時檢測合格獎勵金等誘因，提高人員工作積極度，成效顯著。
所有介入措施執行後，潔淨度合格率由改善前45.6%(N=68)，提升至改善後97.2%(N=66)。監測單位醫療照護相關感染率從1-3月2.72 ‰，降低至7-9月2.66 ‰，預估成本效益以區域醫院推估，可節省約230,000元(ATP及擦拭布支出118570元)

稿件檔: