投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某地區教學醫院呼吸照護病房疥瘡群聚感染事件處理經驗分享

投稿標題(英): Experience of investigation of a scabies outbreak in Respiratory Care Ward of a local community teaching hospital

投稿摘要: 動機：疥瘡為高度接觸傳染性疾病，對於長期臥床病人和醫療工作者，若未經適當防護易被感染，再者疥瘡臨床徵兆醫師診斷不易，因此常在醫院、人口密集機構、長期照護機構造成群聚感染事件。呼吸照護病房16床，平日監測病人皮膚異狀通報，104年4月2日經皮膚刮屑鏡檢疥瘡陽性1例，予抗疥藥物治療，因陸續發現病人皮膚紅疹、搔癢，請該單位進行其他病人、工作人員擴大皮膚刮屑鏡檢，共計通報病人4例疥瘡陽性個案，意外暴露有5位照服員及1位陪伴者屬遊民身分，出現皮膚癢及紅疹症狀，因此懷疑有疥瘡群聚感染，故感管師即介入調查處理，以遏止事件蔓延。
方法：介入調查發現之問題：1.病人於感染時皮膚症狀不明顯導致診斷不易或誤判。2.病人因皮膚異狀已多次就診記錄，但工作人員警覺性低未穿戴適當防護裝備。3.工作人員有共同皮膚症狀時，未能即時通報，就醫。4.皮膚異狀未嚴謹即時依「皮膚異狀篩檢作業流程」執行皮膚刮屑鏡檢，錯過初期治療時機。5.其中一例疥瘡陽性病人陪伴者屬遊民身分，四處走動，日常生活及個人清潔難控管。
感管介入措施及處理：1.召開臨時會議擬定因應對策。2.全面篩檢工作人員及住院病人皮膚，接觸者造冊追蹤。3.被感染已有症狀工作人員，掛診內科醫師進行皮膚刮屑鏡檢，分別投予治療或預防性疥瘡用藥。4.篩檢出皮膚異狀病人，由專師進行皮膚刮屑鏡檢，予抗疥瘡藥物治療。5.皮膚刮屑鏡檢呈陽性病人採集中一區專人接觸防護照護。6.教導工作人員用物處理、環境清消及隔離措施。7.協助一名陪伴者屬遊民身分就醫治療，照會社工室協助提供適當安置場所。8.教導照服員正確塗抹疥瘡用藥。9.列入落實感管政策宣導稽核，使各臨床照護單位提高警覺。10.持續追蹤兩倍潛伏期至無新個案出現。
結果：未經適當隔離防護意外暴露共6人，其中5位照服員及1位陪伴者屬遊民身分皆出現皮膚異狀，皮膚刮屑鏡檢皆呈陰性，依醫囑予預防性疥瘡用藥，皮膚症狀已緩解，持續追蹤至兩倍潛伏期止無新增個案。結論：為達到防治疥瘡擴散，能即早發現疑似疥瘡病人並採取接觸性隔離防護措施，是相當重要的。此外，對於人口密集機構、長期照護機構，應落實進行皮膚評估，有異狀通報及盡早依醫院制定之「皮膚異狀篩檢作業流程」執行皮膚刮屑鏡檢，即早投予預防性疥瘡用藥，方能有效控管疥瘡個案及減少意外暴露，避免造成群聚感染事件。

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