投稿分類 感控監測

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投稿標題(中): 以RCA(Root Cause Analysis)手法改善呼吸管路消毒品質

投稿標題(英): With RCA (Root Cause Analysis) Approach to Improving the Quality of Breathing Tube Sterilization

投稿摘要: 某區域醫院呼吸器相關肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)感染率自2005/1-2006/4平均7.46‰，且最高甚至達15.76‰，相較於同期THIS區域醫院75%的3.53‰高出許多，故開始推行VAP改善專案，加強病患抬高床頭、氣袖壓力監測、口腔衛生、工作人員洗手及儘早脫離呼吸器等措施。改善措施執行後雖有單月下降，感染率更曾下降至6.16‰，但無法持續下降，2007/7感染率9.43‰仍高於THIS區域醫院75%值4.64‰。故討論針對呼吸器管路消毒品質進行採檢分析，就不同日期共12組20個樣本進行消毒後管路採檢培養，結果18/20(90%)長菌，未達高層次消毒。於消毒效果未確認前，一律以拋棄式管路提供病患治療使用；再以RCA手法進行原因分析，將清消過程分段進行採檢，結果發現消毒劑Virkon®的消毒效果未達高層次、高溫熱水沖洗槽無標準清潔流程、巴斯德自動清洗機消毒不完全未達高層次、乾燥箱濾網未依原廠建議更換和以清潔面組裝打包消毒後呼吸器用物等，皆會影響供應品的消毒結果。針對上述各項原因再進行分析，改善後再採檢送驗6件樣品皆未長菌，確認改善對策有效，重新擬定作業規範與流程，並持續常規進行品質監測皆達高程次消毒水準。且VAP感染率持續下降，2008年平均感染率4.16%已趨近THIS區域醫院75%值4.37%。過程中發現巴斯德自動清洗機因歷經財產轉移、搬遷、重組等過程，致其功能未有持續性的保養與監測等，是造成消毒不完全的主因，值得提供參考。

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