投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 探討南部某區域教學醫院臨床多重抗藥性微生物之增加趨勢

投稿標題(英): The increasing trend of clinically important multiple drug resistant organisms in a regional teaching hospital in Southern Taiwan .

投稿摘要: 背景：自抗生素發明來，面對抗藥性細菌的產生，多重抗藥性微生物(multiple drug resistant organism; MDRO)，定義是對一種以上的抗生素有抗藥性常見的致病細菌，包括Carbapenem-resistant A. baumannii,(CRAB)、Carbapenem resistant Pseudomonas aeruginosa(CRPA)、Carbapenem-resistant Escherichia coli(CREC)、Carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia(CRKP)、Carbapenem-resistant Proteus mirabilis(CRPM)、Carbapenem-resistant Enterobacter cloacae(CRECl)、methicillin-resistant Staphylococcus aureus(ＭRSA)、Vancomycin-resistant Enterococcus faecium(VREfm)等。這些微生物感染可選擇的治療藥物有限。若MDRO侵入醫院，會因免疫力低下或重症的病患使用過多抗生素產生的選擇性壓力大，及細菌由移生（colonization）病人間，造成這些有抗藥性菌種的不斷傳播。不同於常見的醫學中心研究，本計畫將探討南部某區域教學醫院臨床多重抗藥性微生物之增加趨勢。方法：1.採用回朔性研究2013年1月至2015年6月檢驗科取得研究相關資料。2.以VITEK 2 Compact卡片進行感受性試驗，獲得最小抑制濃度(MIC)結果。3.統計方法Chi-square test for trend分析每年各MDRO菌株比例變化，以p值＜0.05為統計學上具顯著意義。結果：本研究分析共660例病人檢體，以 CRAB陽性率為42.06％、51.24％、79.33％；以CRPA陽性率為14.71％、15.82％、16.71％；以. CREC陽性率為0.37％、0.56％、0.15％；以 CRKP陽性率為2.01％、0.78％、0.00％；以CRPM陽性率為0.00％、0.00％、0.00％；以 CRECl陽性率為0.00％、2.43％、0.00％；以 MRSA陽性率為41.78％、44.98％、55.24％；以VREfm陽性率為18.33％、35.36％、31.52％，其中CRAB、CRKP、ORSA、VREfm為統計學上具顯著意義，(P值都是＜0.0001)，表示CRAB、CRKP、ORSA、CREfm有逐年增加趨勢；而CRPA、CREC、CRECl未統計學上具顯著意義， (分別P值＝0.1965、0.2446、1.0000)，表示CRPA、CREC、CRECl沒有逐年增加趨勢，另外CRPM陽性率皆為0％，所以不列入統計分析。也發現在2013年MDRO感染主要發生於內外、小兒加護和呼吸照護病房(57.16％)，比一般病房(29.73％)和門急診(13.11％)，增加的菌種與檢體主要是MDRO引起的菌血症在重症病房有增加情形，以CRAB中blood檢體為31.20％、40.00％、43.10％；另外MRSA中pus檢體為39.10％、45.30％、52.30％，達統計學上具顯著意義(分別P值＜0.0001、0.0472)，有逐年增加趨勢，其餘MDRO中檢體別未統計學上具顯著意義(P值＞0.05)。結論：此研究顯示此區域醫院CRAB、CRKP、MRSA、VREfm有逐年增加趨勢，尤其是CRAB的菌血症與pus檢體的ＭＲＳＡ。而CRPA、CREC、CRECl則未有統計學上具顯著意義的增加。多重抗藥菌的問題，需要不同相關醫療人員的介入及合作，正確分析MDRO的流行病學，才能針對個別醫院的問題加強感染控制。

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