投稿分類 其他

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 洗手運動薪火相傳—某醫學中心手部衛生運動推廣10週年回顧

投稿標題(英): A Review of Hand Hygiene Programme in Reducing Nosocomial Infection in a Medical Center

投稿摘要: 研究背景：2005年世界衛生組織呼籲「清潔的照護就是安全的照護」，其中清潔的雙手被視為是預防醫療照護最簡單有效且合乎成本效益的方法。某醫院持續推動手部衛生運動為目標，使其潛移默化於醫療活動中，陸續以非住院病人的手部衛生指引，推廣至非住院照護的領域，展現手部衛生重要性及推廣持續性。材料方法: 每年以感染管制風險評估擬定次年年度計畫，運用WHO五大階段、五大策略導入手部衛生工作計畫，建構醫院安全文化風氣。透過多元化的推廣方式包含:SNQ認證、洗手趴趴GO、洗手五時機手勢筆有獎徵答、薪火相傳宣導、跨單位種子認證與直接觀察與稽核，將其成效透過資訊平台回饋遵從率趨勢圖。當過程指標低於設定的閾值(遵從率80%、正確率90%)則輔導藉由品管圈進行改善，當中發現抽血隊、呼吸治療師、洗腎室人員、健檢中心、護理助理員有執行情境的衝突；運用失效模式(FMEA)錄製工作情境、記錄流程，檢討分析應產生的洗手時機，透過團隊運作方式，逐步偵測過程及發現潛在的影響。為避免霍桑效應產生，每年底由感控委員會委員填寫WHO手部衛生自評表，了解推動成效並以洗手乳、擦手紙及酒精性乾洗手液消耗量為標竿指標。結果指標以HAIs感染密度及流行病學重要抗藥性細菌的HAIs發生率做分析。結果：2004年在介入期遵從性由43.3%進步至2014年的94.5%且各職別皆有進步。遵從性的進步與酒精乾洗手液消耗量亦呈高度正相關，HAIs發生率比預期下降12%，且MRSA發生率改善幅度4.6%及VRE發生率改善幅度13.0%。整體手部衛生運動淨效益達NT$56,948,670元，收益成本比(benefit-cost ratio)達4.16。因此，有效降低及預防HAIs且符合成本效益。結論：回顧手部衛生推廣10年，手部衛生遵從率雖逐年昇高但推估遵從率約3~4成，顯示目前執行方式出現觀察性偏差、選樣偏差及霍桑效應是值得深入省思的。再者，手部衛生推廣及觀察對象局限於醫療人員，而實際參與醫院的成員，包含病人本身、家屬、看護、外籍看護工均可傳播微生物造成環境汙染，並非外生性感染均能靠手部衛生預防；必須伴隨其他的感控措施介入，如組合式照護。其次，公共環境或共用的儀器、用物定期清消，將也會影響洗手推動的成效。綜合言之，某醫學中心推廣10年經驗中證實手部衛生運動是改善病人安全、符合成本效益的方法，其後續延伸的議題也值得深究與討論。

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