投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫院內科加護單位之抗萬古黴素腸球菌(Vancomycin-Resistant Enterococcus，VRE)群聚事件調查與處理

投稿標題(英): Investigation of Vancomycin-resistant entercoccus outbreak in Medical Intensive Care Unit at a Academic Medical Centers in Taiwan

投稿摘要: 某醫學中心內科加護病房於103年12月份有3名個案於該單位血液細菌培養檢驗為VRE醫院陽轉個案，疑似群聚事件，經感管中心介入調查及環境採檢，採檢範圍為住過VRE個案之病室環境、用物及工作人員雙手共計50個樣本。 採檢/調查結果發現：1.個案調查：(1)陽轉病患均為入住48小時之後才檢驗為VRE個案(醫院新案)。(2)統計103年12月發生VRE病患有3名血液培養，5名主動篩檢rectal swab及D/L TIP、尿液培養各1名。2.時間調查：有3名血液培養VRE病患發生時間在103年12月01日至12月08日內。3.環境調查:感控中心於12月16日進行環境採檢，共採檢50點，採檢地點在5C01~5C03、5C09~5C12及5C18。採檢結果有11個點呈現陽性，陽性率22%。6個點為VRE在5C02床週遭環境，另5C011使用冰毯機有VRE。4.將病人及環境分離出的VRE 使用進行Diversilab進行相關性鑑定,將閥值訂為95%(即兩菌株之間的相關性大於95%，表示此兩菌株有高度基因關聯性)，鑑定結果血液培養菌株與環境採檢菌株有95%高度基因關聯性，此結果顯示VRE在內科加護病房內確實有群聚情形發生，另可得知環境周圍已有VRE污染，但無法判定病人與環境間的因果。
介入措施：1.將0.06%低濃度漂白水改0.6%漂白水，並且環境全面性消毒，2.運用組合式(Bundle)措施提升護理人員執行接觸性隔離，包含(1)接觸病人前後手部衛生，(2)進入病室需穿戴乳膠手套，(3)進入病室需穿戴隔離衣並單一使用，(4)病人轉出或解除隔離後進行終期消毒並更換圍廉。4.利用主動篩檢發現移生個案隨即採取接觸隔離措施。追蹤結果：最後一例VRE個案從追蹤至12月30日皆無感染/移生新案，持續落實相關介入措施以避免群聚事件的再次發生。

稿件檔: