投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 洗腎室水質採檢呈綠膿桿菌(Pseudominas aeruginosa)移生事件之調查分析

投稿標題(英): Investigation of Pseudomonas aeruginosa colonization in water sampling from hemodialysis room

投稿摘要: 背景：Pseudomonas aeruginosa是常見與水源相關的醫療照護感染之致病菌之一。若洗腎室相關水質採檢培養發現P.aeruginosa，即使菌落數未達異常標準，仍須特別重視。材料及方法：洗腎室每月常規水質採檢監測包括水處理系統RO水、血液透析機人工腎臟入(AK-In)，監測範圍包含洗腎室及ICU區。對採檢發現P. aeruginosa者，進行病患追蹤以及菌株Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE)分析，以釐清是否有群突發或共同汙染源。結果：2015年1~7月洗腎室水質監測發現13件異常菌落生長，經由細菌培養鑑定結果為P. aeruginosa。其中10件菌落數符合標準(＜ 200 cfu /mL)，3件超過標準；分布的區域涵蓋洗腎室A區(2株)、B區(3株)、C區(1株)及ICU區(7株)。在此期間監控血液透析病人透析治療後狀況，但並無感染個案發生。亦同時針對採檢流程、方法及採檢人員方面調查，經訪查發現洗腎室採檢人員並無異動、採檢流程或方法未更改、採檢器具及容器也無變更。由於異常水質樣本散佈在洗腎室的各區域，因此懷疑是否為共用的採檢器具已受到汙染。於是在今年3月及7月針對血液透析機台與週遭可能的汙染源進行環境採檢，包含工作車上的漂白水瓶、酒精優點瓶、透析藥水瓶蓋與接頭、放流桶、工作區域水槽..等。環境採檢結果在A區水槽、機台RO水、ICU區水槽、ICU機台接頭分離出5株P. aeruginosa。將此18株水質監測及環境採檢菌株與挑選之臨床30株P. aeruginosa菌株，以PFGE進行基因分型。其中11株水質樣本圖譜結果大於90 %相似度(Strain A)，但與環境採檢菌株皆不同，經時序分析發現某一特定洗腎機台(ICU1)可能將洗腎室移生之菌株傳至ICU。而ICU區域有2株與接頭採檢結果一致(Strain B)，而其中也包含ICU1機台。而所有水質監測及環境採檢菌株與臨床菌株分析結果皆不相同。經加強人員無菌操作技術、機台清潔消毒及避免不同區域機台相互支援介入措施後，未再發生P. aeruginosa相同菌株移生之情形。討論：此結果顯示可能在採檢過程或人員操作洗腎機時易發生染污之情形，藉由人員或機台移動將移生之菌種傳至其他機台或區域，所幸未發生任何感染事件。進一步的人員採檢也是須納入考慮的調查措施之一。

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