投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 南部某區域醫院臨床血液分離之Carbapenem非敏感性Escherichia coli及Klebsiella pnemoniae之研究分析

投稿標題(英): Investigation of clinical isolated Carbapenem non-susceptible Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in a regional hospital in southern Taiwan

投稿摘要: 碳青黴烯腸內菌屬(Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae,CRE)是近年來逐漸浮現的細菌抗藥性問題，增加臨床治療困難，尤其出現在Escherichia coli(EC)及Klebsiella pneumoniae(KP)引起的菌血症之中。此研究目的在探討可能出現CR-EC及CR-KP菌血症菌株的關連與變遷。初步挑選2008年至2013年間血液檢體中培養出Carbapenem non-susceptible(CnS)的EC及KP菌株，先以聚合酶連鎖反應(polymerase chain reaction,PCR)及核酸序列分析法(DNA sequencing)檢視是否存在carbapenem抗藥性相關之基因，再使用脈衝式電泳分析(Pulsed field gel electrophoresis, PFGE)對菌株進行親緣性樹狀圖分析。血液培養非重複菌株共有22株CnS-EC及25株CnS-KP菌株。CnS-EC分布的單位分別為急診(12,54.5%)，加護病房(4,18.2%)及普通病房(6,27.3%)；CnS-KP分布的單位分別為急診(9,36.0%)，加護病房(9,36.0%)及普通病房(13,28.0%)。經PFGE分析發現，所有CnS-EC及CnS-KP菌株基因分型皆不相同，除了有兩株的CnS-KP具相同基因分型。此兩株培養出的時間相距8個月，分別在急診及內科加護病房，且臨床流行病學分析並無重疊之處。Carbapenem抗藥性基因分析顯示在CnS-EC及CnS-KP中各抗藥性基因比例分別為NMC4(0%及0%)、IRS-6 (0%及0%)、IMIB(0%及0%)、KPC(4.3%及20%)、GES-D(4.3%及15%)、IMP-1(0%及0%)、IMP-2(0%及5%)、VIM-1(43.5%及0%)、VIM-2(4.3%及0%)、SPM-1(27.3%及0%)、GIM-1(13%及0%)、SIM-1(47.8%及20%)及OXA-48(0%及0%)。此研究發現，血液感染CnS-EC及CnS-KP菌株分佈以急診室為最高(54.5%及36.0%)，代表以往被認為是醫療最前線的急診室已面臨到此抗藥性細菌的挑戰，不容忽視。各種Carbapenem抗藥性基因的比例與文獻有所差異，可能是因單一醫院的菌株以及菌株數目不足所造成。

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