投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域教學醫院血液腫瘤科病房降低port-A相關血流感染之經驗

投稿標題(英): Reduce the Port-A Catheter Related Bloodstream Infection in Oncology Patients of a Region Hospital

投稿摘要: 植入性血管內裝置（Port-A，俗稱人工血管）對於血液腫瘤病人而言，有利於週期性化學治療的進行、減少重覆靜脈穿刺之苦。但角針置放或照護期間若有疏忽，病人則易因免疫力低下而遭受內因性或外因性感染源侵犯，進而產生醫療照護相關感染。本單位為北區某區域教學醫院之血液腫瘤科病房，2013年及2014年皆有8例血流感染，感染密度分別為0.95及1.04‰；而2015年1至3月則共有9例血流感染，感染密度增加至4.99‰，且高於3個標準差；其中有7位病人有植入性血管內裝置，2月份更有病人因植入性血管內裝置感染，而接受導管移除手術。在此非常重視醫療品質及病人安全的時代，降低醫療照護相關感染是件非常重要的事。故與病房組成跨單位團隊，期望能改善本單位植入性血管內裝置相關之血流感染率。
團隊成員(1)以實際觀察法至病房進行現況資料收集並記錄，確認工作人員是否遵循標準技術進行角針置放及照護，以瞭解病房實際情形。(2)為了解病房工作人員（包含專責護理師）對Port-A相關血流感染的認知、態度與行為，發出結構式問卷。
由會議檢討及調查發現：(1)缺乏照護植入性血管內裝置之標準流程；(2)工作人員於執行照護措施前未落實手部衛生、未確實等待2% CHG乾燥時間及確認2% CHG已乾燥、皮膚消毒範圍無確認機制；(3)問卷調查結果顯示護理人員對植入性血管內裝置照護相關知識不足，以及洗手未能落實。經實證文獻及團隊會議，擬定改善措略：(1)除化療藥物，避免由植入性血管內裝置給予輸液；(2)制定照護植入性血管內裝置之標準流程，使人員有所依循；(3)舉辦教育訓練，提升工作人員專業知識與相關技能；(4)修訂植入性血管內裝置置入、照護監測表，並進行每月稽核。經由上述策略實施後，血流感染密度由1-3月4.99‰（9/1804）下降至4-7月0.69‰（2/2878），且此兩名血流感染個案均與植入性血管內裝置無關。
此次經驗顯示，制定與落實相關標準流程、藉由教育訓練導正人員正確觀念，以及進行監測稽核制度，能夠有效降低病房植入性血管內裝置相關之血流感染；但要改善醫療照護相關感染不是單憑感染管制人員即可，絕對需要透過跨單位的團隊合作，以及工作人員的落實執行才有可能達成。

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