投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院呼吸照護中心泌尿道感染處理經驗分享

投稿標題(英): Urinary tract infection treatment experience sharing at a regional hospital Respiratory Care Center

投稿摘要: 【動機】
依據台灣院內感染監視系統(TNIS)歷年來的統計報告指出泌尿道感染為最常見的院內感染部位。而年齡、性別、長期臥床、長期留置導尿管等亦是造成泌尿道感染的危險因素之一。本院自2012年於呼吸照護中心(RCC)推行導尿管組合式照護計畫，此次感染管制品質監測異常事件為RCC病房2015年3月份導管相關感染密度為34.88‰，高於指標閾值≦7.35‰，且明顯較前6個月平均導管相關感染密度2.75‰為高，故感管中心與單位進行檢討和改善。
【調查處理經過】
一、 導管相關感染資料如下：RCC3月份導尿管使用人日數為86人，導尿管使用率為40%，發生泌尿道感染人數為3名，1名男性2名女性，平均年齡為76.67歲，3人皆有使用留置導尿管，其中1名病患因病況差AAD，另1名病患尾骶骨及坐骨壓瘡等級4級且經CPCR後造成腦缺氧病變長期臥床。
二、 單位進行感染管制監測異常事件檢討，由病房護理長針對此品質異常事件以人員、環境、工具三項構面進行原因方析，並進行PDCA護理品質改善方案：(1)於病房會議宣導單位同仁應確實依據導尿管作業指導書加強導尿管護理；(2)促進同仁積極進行導尿管拔除訓練，以預防因尿管留置引起泌尿道感染，及因感染率上升造成住院天數延長及醫療成本增加的問題；(3)護理長不定時監督並查核護理人員每天尿管照護落實度；(4)使用留置導尿管組合式照護單，每日進行評估。(5)單位將品質異常事件提報至胸腔暨重症加護中心月會中進行案例討論、及感染密度超過監控閾值部份進行再檢討。
【結果與檢討】
該病房推行導尿管組合式照護計畫，護理人員每日需填寫照護執行查核表以落實導尿管護理，此次異常事件經檢討後發現除了病患本身有長期臥床、病況變差、抵抗力差等問題外，護理人員未落實無菌技術、未落實導尿管護理、未積極拔除尿管亦列入檢討原因。針對此部份檢討護理人員是否會因臨床業務繁忙而落入流水帳般填寫表格，而未確實落實bundle care。鑑於此感染事件，感管師採密集外部稽核單位Foley bundle care情形，亦持續將病房導管相關使用情形、感染情形回饋給單位。在經過同仁共同努力下， 2015年4月份起至9月份為止，發生泌尿道感染個案數皆為0人。

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