投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 退伍軍人菌水質檢測異常處理經驗

投稿標題(英): Experience in handling abnormal water quality tests for Veterans bacteria

投稿摘要(前言): 退伍軍人菌主要存在如:熱水供應系統、空調之冷卻水塔..等可存活數月之久，供水管路生物膜累積、水流緩慢、停滯加上溫度(最佳生長溫度35-45℃)、微生物、潮濕環境成為此菌繁殖生長最佳環境；傳染方式主要透過吸入或嗆入含有退伍軍人菌的氣霧或水滴而致病。本院每年定期執行退伍軍人菌水質監測，113年12月水質檢測17個點，陽性3個點，陽性率:17.6%(其中加護病房檢測陽性率:50%；後續擴大採檢累計有6個陽性點(冷水:3、熱水:3)，然參考:醫院退伍軍人菌環境檢測作業及其相關因應措施指引執行檢討、改善機制。

投稿摘要(方法): 1.檢視修訂退伍軍人症感染管制作業規範，盤點全院退伍軍人菌水質監測(冷、熱水)採樣點、頻率。
2.退伍軍人菌水質檢測陽性地點，感染科主任協同總務室主管勘查全院冷、熱水管線走向，以釐清源頭及介入改善措施，水質檢測陽性地點與處置包括:
冷水:(1)頂樓冷卻水塔: 增加清洗水塔、加強投放氯錠；(2)A棟3F手術室刷手台冷水: 請專業人員全樓層管路清洗；(3) C棟B1男廁冷水: 更換全套供水設備及安排專業人員管路清洗。
熱水:(1)A棟5F加護病房熱水(準備室、值班室): 更換全套供水設備及請專業人員全樓層管路清洗；(2)C棟3樓女廁熱水: 管線末端熱水少用予關閉熱水水源。
3.辦理退伍軍人菌防治教育訓練並於醫務會議宣導通報、採檢條件。
4.入住加護病房有肺炎個案主動篩檢退伍軍人菌。
5.檢測陽性點經介入改善措施後，皆安排複驗水質直到陰性。
6.委託專業檢驗廠商(台美檢驗所-定量監測)，採檢過程遵循標準消毒流程。
7.水塔定期清洗及設定熱水鍋爐溫度55℃。

投稿摘要(結果): 檢測陽性點為管路末端或少使用的出水口因水流緩慢至生物膜累積、經介入改善且複驗高風險單位皆為陰性，且病人未發生感染事件，唯處理過程繁複且費時；本院為434床供水系統建議採檢點數至少8個，盤點全院水質檢測(每年檢測1次)11個點，加護病房高風險單位不得檢出有退伍軍人菌(每半年檢測1次)2個點。

投稿摘要(討論): 新冠疫情後更加重視環境與通風空調安全性議題，提升就醫民眾、工作人員安全品質為必然，如114年醫院感染管制查核基準2.3落實環境清潔消毒及管理(需有醫院退伍軍人症防制計畫及分級訂定院內通風空調維護管理措施..等)。以病人安全立場考量，提高熱水溫度雖可降低退伍軍人菌風險，也需考量住院病人使用熱水不當發生燙傷的風險，因此定期安排水塔清潔、水質檢測…等措施，皆能預防退伍軍人菌的風險。

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