投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院水質檢測退伍軍人菌陽性之調查處理經驗分享

投稿標題(英): Experience Sharing on Investigation and Management of Positive Legionella Water Test Results in a Regional Hospital

投稿摘要(前言): 依據疾管署「醫院退伍軍人菌環境檢測作業」中規範，醫院對內部供水系統需有定期維護計畫，另應制定退伍軍人菌定期檢測機制。總病床數＞49床的醫院每年至少1次定期採檢，高風險區域則建議至少每半年進行1次採檢。
本院為地區醫院，除內、外、婦、兒、精神科病房，另設有急診、洗腎室、產房及加護病房，床位共計為984床。依檢測規範，801~1,600床建議最低採檢數量為12採檢點；高風險區域如：加護病房及新生兒照護單位等，每半年進行1次環境採檢。

投稿摘要(方法): 本院水質檢測分為上、下半年抽檢(除一般病房外，均包括加護病房、產房、母嬰同室病房)，113年下半年共計抽驗冷、熱供水系統12個採檢點，檢測結果有5處陽性，故介入調查。本院供水系統採簡易自來水，由工務單位每個月進行維護(清潔、添加氯錠及檢測餘氯)並留有紀錄，此次檢測陽性地點分別為產房及一般科病房之冷、熱供水系統，檢出病原體為Legionella pneumophila1及Legionella pneumophila 2。。故進行以下措施：1.停止使用採集陽性之供水系統，並將病人移至其他病室。2.儘快修復水塔、清洗及更換管路。3.提高水中餘氯至1ppm(符合飲用水規範最高濃度)。4.產房之出水孔每日放流5至10分鐘，維持管路內水流暢通，預防生物膜滋生。4.觀察住院病人是否出現呼吸道症狀及肺炎發生。

投稿摘要(結果): 113年下半年採檢日為11月4日，而康芮颱風於10月31日登陸東台灣，造成院區多處災損，吹毀多處水塔蓋並造成蓄水池樹枝、樹葉堆積；檢測餘氯為正常(0.6 ppm)。本院新生兒出生率低，近一個月無接生新生兒，而產房水系統卻檢驗出陽性，推判可能：1.因風災造成醫院用水污染。2.管路長期未經水流流動沖刷，導致生物膜附著，經各項處理措施後，12月9日進行水質複驗，上述出水口均陰性。114年上半年全院水質檢驗共24處，均陰性。

投稿摘要(討論): 退伍軍人菌普遍存在自然界及人造用水設施中，尤其喜歡在溫暖且停滯或流速緩慢的水中生長。暴露在有退伍軍人菌的環境中，約5％的人會得病，特別是免疫力較差的人，如老人、吸煙、慢性肺病、惡性腫瘤、接受類固醇治療或器官移植者等。在此次異常中發現，水質遭受污染可能為檢測異常之主因，另外鮮少使用之出水孔管路長期未經水流流動沖刷，導致生物膜附著，亦是導致退伍軍人菌滋生之原因。因此醫院應訂有退伍軍人菌採檢機制、檢驗方法與標準、異常管理等機制，並針對長期未經水流流動沖刷之管路，如產房或較少收治病人居住之單人房、安寧病房等，訂定水流放流機制(每日放流5至10分鐘)，以預防生物膜滋生，提供病人安全就醫環境。

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