投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院運用品管圈手法降低內科加護病房泌尿道感染之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing on using quality control circles to reduce the incidence of urinary tract infections in the medical intensive care unit at a regional hospital

投稿摘要(前言): 導尿管相關泌尿道感染是常見的醫療照護相關感染，不僅造成病人住院時間延長，抗生素使用及住院費用的增加，甚至死亡。本院113年內科加護病房導尿管相關泌尿道感染密度為8.13‰且連續3個月高於警告線；因此本年度經跨團隊組成並運用品管圈手法，減少內科加護病房導尿管相關泌尿道感染，以確保病人安全及醫療品質。

投稿摘要(方法): 1.品管圈成立:由內科加護病房主任為圈長，成員:重症加護團隊、專科護理師、感管中心、品管中心、營養科。
2.院內每月召開品管會議及每月邀請品管專家輔導會議，執行方案如下：
1. 經腦力激盪，彙整病人、人員、設備及制度面進行討論運用特性要因圖及真因驗證結果資料顯示前3名為:人員對於導尿管相關泌尿道感染認知率低、留置導尿管置入技術正確率低及每日照護正確率低。
2.改善對策擬訂方案:
2-1.主因:人員認知不足: 舉辦導尿管相關泌尿道感染課程、定期更新組合式照護新知、落實使用膀胱掃描儀設備、培訓感染管制種子人員。
2-2.主因:未落實導尿管相關泌尿道感染組合式置放措施:增加手部衛生稽核頻次由每月原20件增加至30件、修訂導尿管放置標準作業流程、將原僅文字敘述操作流程拍攝為導尿管放置技術影片、增加並落實導尿管放置稽核頻率。
2-3. 主要:未落實導尿管相關泌尿道感染組合式每日照護措施: 導尿管每日照護影片之宣導及觀看、製作蓄尿袋固定架、製作提醒警語於床上沐浴設備上、增加蓄尿袋排空頻次。
3.臨床稽核:(1)單位內稽:每月稽核1次改為每月4次(2)導尿管置放稽核表原7大項次增修為16大項及導尿管每日照護原5大項增修為13大項。(2)感染管制師外稽:每月稽核導尿管組合式照護遵從性男性及女性各1件及不定期觀察。

投稿摘要(結果): 每月感染監測並定期評估各方案執行結果報告如下:
1.落實加護病房導尿管移除流程，導尿管平均置放天數:內科加護病房由114年第二季6.2天下降至114年第三季5.1天。
2. 導尿管置放遵從率:以避免使用消毒劑進行尿道口周圍之清潔72%及未執行手部衛生90.9%經提醒後均改善；每日照護稽核︰共13項次合格率99.4%。
3. 導尿管相關泌尿道感染由114年第二季11.35‰下降至114年第三季4.66‰，持續監測與執行各方案。

投稿摘要(討論): 運用跨單位團隊執行方案，包含:臨床標準化照護流程修訂及落實稽核、培訓感染管制種子人員協助政令宣導等，有助於導尿管感染密度有降低；另，利用品管圈手法及跨單位持續推動，並建立一套標準化的監測與管理機制，確保能有效執行，以達到預防感染的目標。

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