投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 降低某醫學中心腸胃科病房血流感染之改善措施與成效

投稿標題(英): Improvement Measures and Outcomes for Reducing Bloodstream Infections in the Gastroenterology Ward of a Medical Center

投稿摘要(前言): 血流感染為常見醫療照護相關感染，其中高齡、慢性病、免疫功能低下、侵入性導管與抗生素使用者為血流感染之高風險族群。本院腸胃科病房於2025年1–3月血流感染率為1.2‰（住院人日數4,088人，血流感染5人次），4月上升至5.1‰（1,179人，血流感染6人次），明顯高於目標值2.9‰，故進行調查與改善，以降低感染風險並提升照護品質。

投稿摘要(方法): 感染管制師依據醫療照護相關感染監測定義，收案符合血流感染定義之個案，採回溯性調查分析相關資料，每周至單位觀察與查核，包含：(1)病人特性與菌種分析：2025年4月血流感染個案共6人，二種以上慢性病100%，癌症佔66.7%，個案年齡中位數70歲(65-86歲)，住院日至感染日中位數5.5天(3-18天)，中心導管相關血流感染1人(16.7%)、周邊靜脈留置5人(83.3%)，感染菌種以革蘭氏陰性菌86%，E. coli 3株居首；(2)手部衛生：洗手遵從率92% (接觸病人前/後未洗手)；(3)導管與注射部位照護：未能徹底消毒連接管路銜接孔，合格率僅67%，注射部位有滲液、鬆脫未立即更換，合格率86%；(4)環境清潔：環境清潔感染管制作業符合率100%；(5)抗生素合理使用：與感染科醫師討論抗生素使用，適時降階。依缺失與護理長、病房主任討論擬定改善措施，持續追蹤檢討：(1)跨團隊教育訓練：運用「留置CVC導管影片」、「中心導管置放操作」、「中心導管皮膚及注射帽消毒注意事項」等教材進行宣導，提升操作與照護知能，減少血流感染的風險。(2)強化手部衛生：落實手部衛生，人員互相提醒，護理長及手部衛生種子老師每日查核，感管師進行外部稽核。(3)標準化導管照護與注射帽消毒流程：A.消毒範圍需大於敷料覆蓋範圍10X12公分;B.施打藥物前確實消毒中心導管接頭正面及側面;C.消毒注射帽用力旋轉擦拭正面及側面至少5秒以上(最好達15秒)，製作注射帽消毒注意事項小卡，放置工作車以利提醒。

投稿摘要(結果): 介入措施後，2025年5月血流感染降至2.2 ‰（1,375人，血流感染3人次），感染率較4月下降2.9‰，手部衛生遵從率由92%提升至97%，導管照護合格率由67%提升至95%。

投稿摘要(討論): 感染個案皆屬慢性病及免疫力低下的高危險群，落實手部衛生、導管及組合式照護等措施介入，為降低血流感染的有效方法，惟需持續監測成效，後續追蹤與查核2025年5月至10月手部衛生遵從率98.5%，導管照護合格率97%，血流感染率2.2‰，透過持續教育、稽核與即時回饋進行改善，是降低醫療照護相關感染根本之策。

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