投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院使用肺炎病原體多標的核酸檢測對感染控制的臨床應用及分析

投稿標題(英): Clinical use of BioFire FilmArray Pneumonia Panel on the impact of infection control

投稿摘要(前言): 肺炎是臨床常見疾病沒有及時給予適當治療可能引起嚴重併發症，適當診斷工具在肺炎的治療中扮演重要角色。儘管許多方法已用於細菌性肺炎的診斷但細菌培養仍然是臨床實務中的診斷標準
近年來分子生物學的發展帶來肺炎病原體多標的核酸檢測主要檢測肺炎常見致病菌包括18種細菌和8 種病毒。此方法不僅省時省力，可在75分鐘內鑑定出致病菌及抗藥性基因的存在使得臨床醫師得以在早期就可開立適當的抗生素

投稿摘要(方法): 以病歷回溯研究
住院病人中篩選符合條件
 2021年2月至2023年2月入住內科加護病房或心臟加護病房
呼吸衰竭且接受呼吸器治療
接受支氣管肺泡灌洗(BAL)並進行肺炎病原體多標的核酸檢測
收集上列條件病人資料包括
支氣管肺泡灌洗液的肺炎病原體多標的核酸檢測結果
支氣管肺泡灌洗液的細菌培養及抗生素敏感性檢測結果
呼吸器的使用天數
加護病房的入住天數
入住加護病房期間抗生素的使用紀錄

投稿摘要(結果): 研究期間收集58位MICU的成年患者 BAL檢體。平均插管天數為20天，ICU平均住院天數為21.5天，17位患者（18.8%）在ICU住院期間死亡
在42（72.4%，42/58）BLA檢體中鑑定出細菌病原體
18個BAL檢體中含有1種病原體，10個BAL檢體中含有2種病原體，6個BAL檢體中含有3種病原體，8個BAL檢體中含有多於4種病原體。
僅在1個BAL檢體中觀察到病毒（1.7%，1/58），鑑定這是呼吸道融合病毒
沒有任何一個檢體顯示細菌和病毒共存。
在22個（37.9%，22/58）BAL檢體中測到抗菌素抗藥性基因
共測出36個抗藥性基因
16個CTX-M 基因、6個NDM基因、6 個 OXA-48 樣基因、5 個 IMP 基因、2 個 mecA/mecC 和 MREJ 基因、1 個 KPC 基因
9個BAL檢體偵測出≥2個抗藥性基因（只是順序調整）
※肺炎病原體多標的核酸檢測和傳統細菌培養的結果
透過傳統細菌培養方式在36個BAL檢體(62.1%,36/58)中鑑定出細菌，肺炎病原體多標的核酸檢測鑑定出42個BAL檢體(72.4%,42/58)，另外6個BAL檢體被肺炎病原體多標的核酸檢測 (10.3%, 6/58 ) 報告為陽性但培養結果為陰性。
獲得肺炎病原體多標的核酸檢測後抗生素調整結果
有37位病人進行抗生素調整
35位病人根據肺炎病原體多標的核酸檢測結果進行抗生素調整
24位病人有抗生素升階治療，11位病人有抗生素降階治療

投稿摘要(討論): 有些BAL檢體的肺炎病原體多標核酸檢測和傳統細菌培養方式結果不一致需更多臨床試驗了解肺炎病原體多標的核酸檢測在臨床使用的時機雖然在肺炎病原體多標的核酸檢測有偵測到抗藥性基因無法確認其臨床意義日後若能將各個細菌進行whole gene sequencing將可提供更多資訊以利抗生素合理使用

稿件檔: