投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 醫療機構退伍軍人菌水質檢驗陽性處理經驗

投稿標題(英): Experience in Handling Positive Legionella Water Tests in Healthcare Facilities

投稿摘要(前言): 退伍軍人菌(Legionella) 是環境中的常在的一種革蘭氏陰性桿菌，它可存在熱水系統、冷卻水塔、蒸氣凝結設備中，只要是供水系統冷熱水管線、水龍頭、蓮蓬頭等淋浴設備及空調的冷卻水塔蓄水槽等皆可能有退伍軍人菌存在。它可隨著水源中的生物膜長期存活，並經由吸或嗆入含有此菌的氣霧或水引起退伍軍人病(Legionnaires' disease)。造成退伍軍人病最常見病原體，以嗜肺性退伍軍人菌(L.pneumophila)占約為80-90%，其中又以血清型第一型(L. pneumophila serogroup 1)為最多。
醫療機構內退伍軍人菌的主要感染來源為冷熱供水系統，老舊以及低流速的管線易形成生物膜，也易形成退伍軍人菌繁殖點，導致移植個案等免疫力低下或疾病嚴重度高的病人感染風險增加。退伍軍人菌防治措施常見消毒方式為1.加熱法2.加氯法3.加銅銀離子法4.臭氧法5.紫外線法。各類消毒方式各有其優缺點，如加熱法可能導致燙傷風險，銅銀離子法持續時間有限且費用高，長期維護下來醫療機構無法負荷。近幾年有提出使用紫外線過濾器進行消毒，保護用水安全。

投稿摘要(方法): 本院為區域教學醫院，總床數932床，每半年進行退伍軍人菌水質檢驗12 點。2023年6月退伍軍人菌水質檢驗12點中有8點檢驗異常，異常點含外科加護病房隔離室水龍頭，移植病房病室洗手台水龍頭及血液腫瘤科正壓病室洗手台水龍頭。採取因應措施：1.異常病室出水口管路消毒。2.更換異常病室水龍頭。3.檢驗異常病室不收住免疫力低下之病人。
2024年1月採檢仍有8點異常，再次進行檢討，加強管路消毒方式漂白水濃度500PP提高為1000PPM，以短循環方式進行消毒15分鐘，並於出水端加裝0.2μm過濾器及紫消燈進行消毒。

投稿摘要(結果): 1.2024年3月15日進行退伍軍人菌覆檢8點，皆未檢出；持續追蹤監測一年均未檢出。
2.追蹤高風險病人肺炎狀況，截至至2024年2月29日，皆無醫療照護相關肺炎感染個案。

投稿摘要(討論): 本院採取措施為：
1.出水口加裝0.2μm過濾器及紫消燈消毒。
2.以1000PPM漂白水管路消毒15分鐘。
3.更換蓮蓬頭含連接管及水龍頭含連接管。
4.檢驗出異常之病房不收住免疫功能不全的病人直到覆驗正常。
5.院內感染肺炎個案須檢驗退伍軍人菌尿抗原及痰液檢驗，抗生素使用需含蓋退伍軍人菌。
6.追前6個月肺炎感染個案之監測，肺炎感染病人執行實驗室診斷。
依本次作業方式追蹤一年檢驗結果皆為陰性，顯示以1000PPM漂白水進行管路消毒15分鐘，再於出水端加裝過濾器及紫外線消毒並可維持其效果。但此方式使用濾芯過濾，須考慮用水量評估濾心更換頻率，始能確保過濾效率。

稿件檔: