投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心骨髓移植病房每週主動咽喉拭子（throat swab）篩檢與後續菌血症(BSI)相關性探討

投稿標題(英): Weekly Throat Swab Surveillance and Its Association with Bloodstream Infections in HSCT Patients at a Tertiary Medical Center

投稿摘要(前言): 造血幹細胞移植(Haematopoietic Stem Cell Transplant, 簡稱HSCT) 病人，每週主動咽喉拭子（throat swab）篩檢，尤其在移植後免疫抑制期間，定期篩檢有助於：(1)提早發現潛在病原體(2)預防嚴重感染(3)優化抗生素使用。因為主動篩檢為造血幹細胞移植病人介入之重要感染管制措施，故本研究目的為探討某醫學中心骨髓移植病房每週主動篩檢咽喉拭子（throat swab）與後續菌血症(BSI)相關性。

投稿摘要(方法): 本研究採回溯性觀察研究法，分析2023年1月至2025年10月某醫學中心骨髓移植病房每週主動篩檢咽喉拭子（throat swab）與後續菌血症(BSI)相關性。

投稿摘要(結果): (1)研究期間入住骨髓移植病房370人，住院人日數7080，全部位醫療照護相關感染密度平均為8.05‰，感染個案年齡平均為52歲，疾病嚴重程度(APACHE II)22，感染前住院天數25天，前3名菌種依序為Escherichia coli 22株(37.3%)、Klebsiella pneumoniae 9株(15.3%)、Enterococcus faecium 5株(8.5%)，前3名感染部位依序為血流感染(含黏膜屏障損傷-血流感染) 42人次(感染密度平均為5.93‰)、困難梭狀芽孢桿菌感染6人次(感染密度平均為0.85‰)，泌尿道感染6人次(感染密度平均為0.85‰)。
(2)2023年1月至2025年10月某醫學中心骨髓移植病房主動篩檢咽喉拭子（throat swab）1589人次，陽性檢驗結果可分為常見微生物菌種及致病菌種兩類，常見微生物菌種以Rothia mucilaginosa最多52人次(43%)，其次為Ralstonia mannitolilytica18人次(15%)；致病菌種以Candida albicans最多 17人次(14%)；抗藥菌種以Carbapenem resistant acinetobacter pittii最多6人次(4%)。
(3)2023年1月至2025年10月某醫學中心骨髓移植病房血液培養3166人次，陽性檢驗結果為145人次，陽性檢驗結果可分為常見微生物菌種及致病菌種兩類，常見微生物菌種以Staphylococcus epidermidis最多11人次(7%)；致病菌種以Escherichia coli最多33人次(22%)；抗藥菌種以Carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae及Vancomycin-resistant Enterococcus faecium最多各8人次(各為5%)。
(4)續發性菌血症個案定義為(咽喉拭子先檢出，血液培養在 1–3 天後檢出相同菌)，交叉分析最常見菌種為：Escherichia coli（3 例）、Ralstonia mannitolilytica（1 例）。推測在骨髓移植病房皆為免疫低下或侵入性治療(造血幹細胞移植)病人，感染途徑可能由咽喉進入血液。
(5)咽喉拭子（throat swab）陽性檢驗結果，常見微生物菌種Rothia mucilaginosa為口腔常在菌群，於免疫低下高危險群病人易引起導管相關血流感染。Ralstonia mannitolilytica為環境常在菌，常存在水、土壤及植物中。其中1例續發性菌血症個案陽性菌種為Ralstonia mannitolilytica。

投稿摘要(討論): 雖咽喉拭子篩檢與後續菌血症(BSI)無良好相關性，但對於骨髓移植病房，採取「入院前＋住院中定期」的主動咽／鼻咽拭子監測，有助於即時隔離與治療，感染管制可著重於照護流程及病房水源。

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