投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 非典型凝固酶陽性菌被當成 CoNS汙染菌？一例 Staphylococcus pseudintermedius 血流感染與感染性主動脈瘤病例

投稿標題(英): An Atypical Coagulase-Positive Bacterium Mistaken as a CoNS Contaminant? A Case of Staphylococcus pseudintermedius Bloodstream Infection and Infective Aortic Aneurysm

投稿摘要(前言): Staphylococcus pseudintermedius (假中間葡萄球菌) 為犬貓皮膚及黏膜常見的凝固酶陽性葡萄球菌（Coagulase-positive staphylococci, CPS）。它在人類中為罕見致病菌，但近年報告可引起菌血症、人工關節感染、骨髓炎及感染性血管病變。此菌在臨床微生物實驗室中，易因玻片凝固酶試驗陰性而易被誤判為凝固酶陰性葡萄球菌 (CoNS)。此外，即使菌種鑑定正確，臨床端也可能因其非常見人類病原體的特性，誤將其視為檢體採集過程中的污染菌而忽略。 當此菌自血液或血管病灶中分離時，不宜輕易視為污染菌。本病例報告一罕見之 S. pseudintermedius 感染性腹主動脈瘤，探討其臨床表現、診斷與治療過程，並討論其在感染管制上的重要意涵。

投稿摘要(方法): 一名 72 歲末期腎病透析患者，合併痛風與高血壓，因腹脹腹痛就醫，影像顯示腹主動脈瘤。入院檢驗顯示白血球 18.7×103/uL (Seg 90%)、CRP 279mg/L。血液培養 18 小時陽性，經 MALDI-TOF MS 鑑定為 S. pseudintermedius。藥敏試驗顯示對 clindamycin、erythromycin、oxacillin、trimethoprim-sulfamethoxazole 抗藥，對 teicoplanin 與 vancomycin 敏感。藥敏結果依照 CLSI M100 中的標準判讀。 患者最初以 piperacillin-tazobactam 治療，血培結果後改為 teicoplanin，並於第 2 天接受血管內主動脈支架置放術 (EVAR)。

投稿摘要(結果): 血培報告出現後調整抗生素為 teicoplanin，惟患者因感染惡化，後續依臨床狀況改用 vancomycin，之後再調整為 daptomycin。接受腹主動脈血管內支架置放術（EVAR）後，追蹤 PET/CT 顯示主動脈支架周圍仍可見局部發炎情形。因持續發燒與CRP上升，推測為持續性感染，遂進行再次手術，移除原有支架並置換人工血管。術後患者發生出血性休克與敗血症，最終不幸過世。

投稿摘要(討論): 本案例顯示 S. pseudintermedius 可造成血流感染並侵犯血管，導致致命性的感染性主動脈瘤。當此菌自血液或血管檢體分離時，應警覺其為真實感染。由於玻片凝固酶試驗陰性，易被誤分類為 CoNS；加上其容易被視為環境污染菌，可能導致診斷延誤與抗生素選擇失準。 因此，使用 MALDI-TOF MS 或分子方法對其進行正確且迅速的鑑定，對臨床決策至關重要。此菌具人畜共通特性，本案例為血液透析患者，屬於血管相關感染高風險群，即使無明確寵物接觸史，亦需考慮此菌經環境或社區傳播的風險。臨床應納入 One Health 視角，並特別注意免疫功能低下或置入血管裝置患者之風險。其具 methicillin-resistant S. pseudintermedius (MRSP) 表現，抗生素治療需依感受性調整。此罕見案例的病程與結果凸顯了，對於高風險族群，S. pseudintermedius 是一種潛在致命病原，正確識別是避免延誤治療的關鍵。

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