投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 輔導住宿型機構降低呼吸道感染密度之實務經驗

投稿標題(英): Practical Experience in Guiding Residential Institutions to Reduce Respiratory Infection Density

投稿摘要(前言): 住宿型長期照護機構住民多為高齡、合併多重慢性病及長期臥床者，感染風險高，以呼吸道及泌尿道感染最常見。該院113年監測顯示，全年總感染人次115人，平均感染密度2.16‰；呼吸道33人次（0.61‰）、泌尿道36人次（0.68‰），為主要感染來源。因呼吸道感染對住民健康與機構運作影響較大，114年起本院對住宿型機構展開系統性輔導，以「降低呼吸道感染密度」為年度改善目標，並同步監測泌尿道感染。

投稿摘要(方法): 自114年1至6月，對13例呼吸道感染及8例泌尿道感染進行高風險因子回溯分析。呼吸道感染個案中，4例留置鼻胃管、3例長期臥床、4例有腦中風且需糊狀飲食；泌尿道感染以未使用留置導尿管者為主，5例（62.5%）。結果顯示，一般照護與會陰清潔品質為主要影響因素。據此擬定PDCA改善計畫
1.水分補充：建立固定飲水時段及提醒機制，對不喜飲水者提供個別化飲品及營養補充，並記錄攝取量。
2.隔離管理：新入住及出院住民隔離3天，期間監測生命徵象並完成交班紀錄。
3.高風險個案照護：鼻胃管留置及長期臥床住民由居家護理師單一窗口督導個別化照護及必要回診。
4.照服員教育訓練：加強會陰沖洗、管路及口腔護理技能，增設越南語教材，建立考核與示教回覆制度。
5.生命徵象監測：每日至少測量一次，異常者每班PRN監測並即時處理。
114年7–10月持續追蹤改善成效，並與113年及114年1–6月數據比較。

投稿摘要(結果): PDCA專案介入後，呼吸道感染密度由113年0.61‰下降至114年上半年0.39‰，7–10月追蹤期間維持0.2~0.81‰，感染人次由每月4–5人降為1–2人。照護紀錄完整率由68%提升至92%，翻身拍背落實率達95%，水分補充量平均增加約300 c.c./人/日。高風險族群透過個別化照護與精準監測，其感染發生率顯著下降，整體呼吸道感染密度較113年下降逾0.07‰(11.5%)，達年度目標。
泌尿道感染方面，113年密度0.61‰，介入後降至0.37‰；使用導尿管者由2.81‰降至1.42‰，未使用者由0.46‰降至0.27‰，整體人次與密度呈下降趨勢。

投稿摘要(討論): 住宿型機構感染防治面臨外籍照服員比例高、照護執行落差及缺乏統一監測平台等挑戰。透過教育訓練、標準化流程與針對高風險住民（如鼻胃管留置及長期臥床者）的個別化管理，可顯著降低呼吸道與泌尿道感染。水分補充、早期症狀監測與隔離措施為關鍵策略，而持續追蹤與即時回饋可確保改善措施落實並形成標準化作業流程。整體而言，結合PDCA循環與跨專業協作的精準照護，能有效降低感染密度並提升機構感染防治品質。

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