投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 改善某醫學中心呼吸照護中心泌尿道感染上升之經驗分享

投稿標題(英): Experience in Reducing the Rising Trend of Urinary Tract Infections in a Respiratory Care Center of a Medical Center

投稿摘要(前言): 導尿管相關泌尿道感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection, CAUTI）為住院病人常見之醫療照護相關感染，其發生與導尿管留置時間、適應症評估、照護流程一致性及衛教落實度密切相關。呼吸照護中心（Respiratory Care Center, RCC）病人多為長期臥床且活動度低族群，導尿管使用率及留置天數較高，屬CAUTI高風險單位。本院RCC2於112年至113年CAUTI感染密度分別為3.0‰及1.0‰，呈下降趨勢；惟114年第二季感染密度上升至6.3‰，其中4月及5月各發生1例，感染密度分別為8.3‰（1例／121導尿管人日數）及13.7‰（1例／73導尿管人日數），明顯高於本院目標值1.32‰。因此進行系統性原因分析與多面向品質改善介入，以降低CAUTI風險並提升照護品質。

投稿摘要(方法): 本研究採多面向品質改善流程，策略如下：
1.資料蒐集與分析：回溯分析112年至114年RCC2之CAUTI監測資料與病歷紀錄，評估感染密度、導尿管使用率、留置人日數、留置天數及相關危險因子。
2.跨科原因分析：由感染管制團隊召集護理長、醫療科醫師及護理部主管進行跨科會議，針對導尿管流程、照護遵從性、人員教育及設備物資進行系統性分析。
3.介入措施制定與執行：依分析結果實施改善策略，包括：(A)強化每日拔管評估、(B)導尿管照護流程標準化與組合式照護、(C)加強教育訓練與實作示範、(D)建立定期查核與即時回饋機制。
4.PDCA監測：介入後持續監測CAUTI指標，並以PDCA進行成效評估與調整。
另針對114年4至5月2例CAUTI進行個案分析，發現病人多為長期臥床且反覆置管，未確實評估尿管移除或更換時機，未依泌尿科建議用藥，且解便後會陰清潔不確實。整體照護遵從率雖達98.5%，仍顯示每日拔管評估不足。此外，煮沸冷卻水以冷水桶盛裝且未納入常規清洗，具潛在交叉污染風險。
據此擬定改善措施：
(1)長期導尿病人優先使用矽膠導尿管；
(2)落實每日導尿管移除或更換評估，與醫療科共同決策；
(3)宣導每日清水清潔會陰部，糞便污染時加強清潔；
(4)確實執行組合式照護與手部衛生；
(5)ICU轉入且曾置管≧2次者，依泌尿科建議給予tamsulosin 1# BID ×7天；
(6)移除冷卻水桶，改用經煮沸處理之專用溫冷水龍頭，並納入定期清潔與監測。

投稿摘要(結果): 改善措施介入後，114年6月至11月RCC2皆未再發生CAUTI感染個案，感染密度由介入前最高13.7‰下降至0‰，顯示多面向介入策略可有效降低CAUTI發生。

投稿摘要(討論): RCC2 CAUTI感染上升主要與每日移除評估未完全落實及環境照護細節缺失有關。透過原因分析，結合標準化照護流程、跨科合作、教育訓練與持續監測，可有效降低CAUTI感染風險並提升病人安全。

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