投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心血液腫瘤科病房血流感染控制策略成效性分析

投稿標題(英): Effectiveness Analysis of Bloodstream Infection Control Strategies in the Hematology and Oncology Ward of a Medical Center

投稿摘要(前言): 研究顯示血流感染個案的死亡率約31.5-82.4%，其中中心靜脈導管使用之相關比率高達95%，如留置中心靜脈導管會增加血流感染風險4.76倍，然而中心靜脈導管為血液腫瘤病人接受化療之重要途徑，卻因反覆治療常處於嗜中性白血球低下，導致導管放置造成血流感染。某醫學中心血液腫瘤科病房經由照護相關感染監測於2025年6月血流感染密度13.4‰，經Fisher‘s exact test具統計意義(p＜0.05)，遂展開介入調查，本研究旨在藉由感染管制策略改善血流感染密度，以預防群發事件發生。

投稿摘要(方法): 感染事件分析：血流感染共6件，男性佔66.7%，年齡中位數50歲，以65歲以下佔66.7%居多，住院日至發生感染天數中位數21天，中心靜脈導管留置率佔100%，置放部位以PICC最多佔66.7%。分析血流感染菌株共6株，其中以革蘭氏陰性菌66.7%最多，感染床位部分相鄰，感染日期相近。
實地觀察與稽核：(1)稽核手部衛生遵從性73%、手部衛生正確性僅82%。缺失原因以更換照護病人無洗手、接觸病人前無洗手、洗手步驟不完整且未達有效搓揉時間。(2)稽核人員中心導管組合式照護正確率為100%。(3)稽核環境清潔感染管制作業正確率為88%，缺失項目為環管人員清潔消毒順序自隔離病室(VRE)再至保護性隔離病室。
感管措施與處理：(1)邀請感染專科醫師舉辦跨領域醫護聯合討論會，強化血流感染管制措施認知。(2)由感管師及護品委員一同檢視導管照護流程，針對穿刺部位照護與更換頻率進行標準化與再教育。(3)由環管課依環境清潔消毒作業指引執行環境清潔員之病室清潔與終期消毒教育訓練。(4)由護理長使用螢光檢測儀輔助稽核，檢測執行手部衛生正確性。

投稿摘要(結果): 經策略實施後，手部衛生遵從性由73%提升至96%，手部衛生正確性由82%提升至95%；環境清潔感染管制作業正確率自88%提升至100%；血流感染由6月份感染密度13.4‰6例，降至9月感染密度7.2‰減少6.2‰。

投稿摘要(討論): 中心導管為血液腫瘤病人接受化療藥物之重要途徑，卻因反覆治療常處於嗜中性白血球低下為中心導管相關血流感染之危險因子，研究顯示介入中心靜脈導管組合式照護發生血流感染風險較低(RR:0.19, 95% CI:0.06-0.63，p =0.004)，且藉本事件處理證實落實標準化導管照護與手部衛生可使血流感染密度達顯著下降趨勢，與國內陳等(2021)於改善血液腫瘤科血流感染密度之結論一致，建議未來持續落實定期稽核機制與教育訓練，有效改善血液腫瘤科病房血流感染密度。
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